提出索賠時需要注意什麼？ 提出保險理賠時要注意什麼

需要注意的是，醫生在開處方時會確認病歷是正確的。

1、確定責任範圍 事故發生後，應首先確定事故的責任範圍。 例如，如果被保險人跌倒受傷，看看他們是否有意外保險或醫療保險等。 如果發生事故，但不在保險範圍內，您將無法獲得賠償。

如果無法判斷責任範圍，可以致電**諮詢保險公司人員，尋求專業解答。

2、及時報案，索要所需理賠資料 保險事故發生後，應及時致電保險公司客服報案。 詢問理賠應準備哪些資料，並做好相應記錄，以免後期理賠不完整，無法及時拿到理賠。 “及時”是多長時間？

每家保險公司在投保事故發生和事故報告之間都有乙個時間限制，在此之後索賠可能會造成不必要的麻煩。 因此，在購買保險後，一定要看清楚合同對這次時間的約定，比如十天內報案等。

3.保管證件 必須保管證件，尤其是人壽保險等醫療收據，應分類，並保留證件原件。 它將在索賠時移交給保險公司的理賠員。 如果您丟失了重要檔案，可能會影響您的索賠進度。

4、受益人填寫清楚 保險公司在賠付前會嚴格審核受益人資訊，避免賠付錯誤。 因此，建議投保人或被保險人在簽訂合同時填寫明確的受益人。 例如，不建議填寫“法定繼承人”，而是要清楚誰、誰等等。

買保險就是買保障，事故發生後如何快速挽回損失，從保險公司獲得賠償是每個投保人的心願，但是在做保險理賠時需要注意什麼呢？ 在這篇文章中，我們總結了以下注意事項，希望能幫助那些需要幫助的人，快速理賠，盡快挽回損失。

首先，要及時報案：保險理賠的第一步是報案。 根據保險合同約定，當被保險標的發生損壞或者發生事故時，投保人、被保險人、受益人及其委託人應盡快通知保險公司，否則由此造成的損失由受益人承擔。

一般情況下，投保人應在保險事件發生後10日內通知保險公司，但由於各類保險理賠的及時性不同，需要按照保險合同的規定及時報案，防止其利益損失。

如果投保人以口頭報告的形式報告事故，則必須在事後完成正式的事故通知。 報案時，應詳細說明以下問題：舉報人和被保險人的基本情況，被保險事故發生的時間、地點、原因、過程和結果等。

二、履行職責範圍：

事故發生後，保險公司或業務員會告知客戶事故的發生是否在保險責任範圍內。 客戶也可以通過閱讀保險條款、諮詢**人或致電保險公司的****來再次確認。 保險公司僅賠償被保險人因責任範圍內的風險實際造成的損失，不承保保險條款中的除外責任，如投保人和被保險人的自殺、犯罪、故意行為等。

三、準備所需檔案：

為了防止無根據或誇大其詞的索賠，保險公司肯定會要求被保險人在規定期限內提供損失證據並說明情況的細節。 無論哪種保險型別，受益人都需要準備保險單原件、被保險人和受益人的身份證原件（身份證、戶口簿、軍人身份證、軍人身份證均可）和最近支付的保費發票。

四、準備醫療分冊表：

如果被保險人有公費醫療，而雇主和社保已經報銷了一部分，則需要提前向保險公司出示用人單位出具的醫療費用分攤單據，並註明發生的醫療費用總額和單位支付的費用，並連同原件影印件一併提交給保險公司， 保險公司將按照上述材料在醫療費用的剩餘金額內提出索賠。

五、進行事故排查：

一旦收集了資訊，保險公司的理賠部門就開始調查。 保險公司可能會要求客戶配合公司進行研究，並提供額外的材料和證據。 投保人在投保時隱瞞病史，或被保險人沒有個人簽名等，會給理賠流程的順利進行帶來障礙。

最後，保險公司會審核、計算、確定理賠金額，並通知客戶去領取保險金。

投保人投保後，需要根據實際事故情況及其造成的後果，向保險公司提交索賠和賠償理由，從而分擔風險，這就是人們通常所說的理賠。 對於索賠，投保人應掌握以下基本要素。

1.索賠分為兩種型別：賠償和付款。 賠償與此相對應，由於人壽保險是以乙個人的生命或身體為保險標的物，人壽和身體不能用金錢來衡量，所以在發生事故時，保險公司只能在保單約定的金額內向受益人或被保險人支付保險金。

二、理賠程式。

1、立案、查驗;

2、審核檔案及審核職責; 3.損失核算;

4.殘餘處理;

5、保險公司支付賠償;

6、保險公司行使代位求償權。

3、保險理賠必須在索賠時效期限內提出，被保險人或受益人未向保險公司提出索賠、未提供必要檔案、未收到保險金的，視為放棄其權利。 索賠的訴訟時效一般為5年，其他保險的訴訟時效一般為2年。 索賠時效自被保險人或者受益人知道事故發生之日起計算，事故發生後，投保人、被保險人、受益人應當先停止報送事故，然後提出賠償要求。

四是理賠原則。

1、信守合同，信守承諾。

2、堅持實事求是。

3、主動、快速、準確、合理。

5、申請理賠時應提供的檔案包括：保險單或保險憑證原件、已繳保費證明、能證明保險主體或當事人身份的正本、理賠清單、保險檢驗證明，以及按照保險合同規定應當提供的其他檔案。

六、爭議解決在履行保險合同過程中，雙方對保險責任的歸屬和賠償金額發生爭議的，應當以適當的方式、公平合理的方式處理。 按照慣例，保險業務中發生的糾紛可以通過談判和解、仲裁和司法訴訟等方式處理。

協商解決一般有兩種方式：自行解決和第三方調解。 仲裁是合同各方在爭議發生之前或之後達成的協議，由第三方決定，第三方同意將其爭議提交給雙方同意的第三方，仲裁員以裁判員的身份而不是調解員的身份決定雙方之間的爭議。

要素1：明確保險責任。

要素2：明確保險型別。

要素3：掌握保險協議。

要素 4：了解補償程式。

需要注意的是，醫生在開處方時會確認病歷是正確的。