保險被拒絕的原因是什麼？

保險被拒絕最常見的原因有兩個：購買保險時沒有說實話和事故發生後沒有遵守保險範圍責任條款。 關於保險理賠，你需要知道的是：你對保險理賠了解多少？

保險公司不會輕易做出拒絕理賠的決定，畢竟在我國，保險公司受到中國銀保監會的嚴格監管。 一旦無理拒絕賠償，不僅會損害聲譽，還會受到銀保監會的處罰。

1.事故是否在保險範圍內，或者是否在免責範圍內

保險本質上是我們與保險公司之間的紙質合同，合同條款是理賠的最終依據。

因此，在投保時，一定要仔細閱讀保險條款，明確保險內容、免責等，以免在後期引起糾紛。

2.健康通知不真實

購買健康或長壽保險產品時，請記得如實告知我們您的健康狀況。 很多人隨便填了聰明的核保，最後在不符合條件被拒絕的時候後悔了。

3.索賠材料未充分準備

理賠材料準備不全，往往影響保險公司對案件的調查速度，從而影響理賠的及時性。 因此，必須準備索賠材料。

4.如果您無法獲得索賠，請向監管機構報告或通過訴訟

當在理賠過程中發生爭議，雙方都認為自己是責任人時，消費者可以向監管部門舉報或利用法律保護自己的權益。

索賠不是由保險公司解決的，一切都必須以合同條款為依據，只要消費者符合保險條款的條件，法律和監管部門就會保護消費者的權益。

保險公司不賠付的乙個重要原因是不符合條款的要求。 保險公司只有在完全符合條款說明的情況下才會賠付。

一般來說，保險公司不會拒絕賠付。 只有被保險人隱瞞健康通知、被保險人因免責條款所述原因投保、保險發生在等待期內、保險公司未滿足理賠條件、理賠資訊不完整等情況，保險公司才會拒絕賠付。

如果您確實遇到保險公司的拒絕，請不要驚慌。 師姐為您準備了指南，點選下方鏈結即可免費領取：索賠糾紛時的正確操作流程。

接下來，師姐就和大家談談，我們應該如何減少保險公司拒絕的情況。 首先，我們必須在健康通報中實現最大誠信的原則，我們會回答別人的問題。 不要為了通過健康通知而隱瞞自己的病情，否則在後續理賠過程中很容易被保險公司拒絕。

另外，我們在購買保險時，應該優先購買等待期相對較短的保險。 所謂等待期，就是保險公司為了防止被保險人騙保而設定的一段時間，如果保險在等待期內投保，保險公司將不承擔索賠責任。 因此，對於被保險人來說，等待期越短，越早獲得保障，可以在一定程度上增加獲得賠償的概率。

現今市面上大部分的危疾保險的等待期為90天或180天。 我們可以先購買等待期為90天的重大疾病保險。

關於等待期的基本概念，師姐先說說。 那麼，如果你真的不幸在等待期間脫離了危險，你應該怎麼做呢？ 師姐針對這種情況準備了專門的策略，有需要可以看下面的文章：

在等待期間，保險公司會不賠付嗎？ 如果不懂，會吃大虧的！

拒絕保險的常見原因沒有如實告知或不在保險範圍內。

詳細了解本文。

1.未能如實告知健康情況

在投保過程中，需要通過健康通知環節。

一般來說，對被保險人的健康和職業類別進行某些查詢，以評估被保險人的風險狀況以及他是否有資格獲得保險。

根據《保險法》第十六條的規定，對已明確詢問的健康告知事項未如實告知的，保險公司有權解除合同;

即使真的發生了什麼事情，保險公司也有權拒絕索賠，保費也不會退還！

2.未涵蓋

保險既有承保範圍，也有責任排除。

如果出現任何除外責任，或者存在超出承保範圍的情況，保險公司將拒絕支付。

3.等待期間發生事故

健康保險一般有等待期，通常為90天或180天，主要是為了預防疾病。

如果在等待期間投保，保險公司將退還保費，但不會支付保險金額。

等待期將根據保險型別而有所不同。

重大疾病保險：有些是 90 天，有些是 180 天，甚至更長的是 360 天。 客戶的等待時間越短越好。

人壽保險：一般在90-180天內。

醫療保險：基本上在30-90天內。

意外保險由於意外傷害的不可預測性，一般沒有等待期，但需要注意的是，生效日期是大多數意外保險在第二天0：00生效，有些在幾天後生效。

如果保險公司拒絕提出索賠，並不意味著可以無條件接受，您也可以嘗試以下方式：

談判《保險法》第二十四條規定，保險公司應當說明拒不支付賠償的理由。 如果消費者之間發生爭議，可以提出投訴或協商;

投訴協商不成的，可以向銀保監會投訴;

仲裁：仲裁委員會邀請保險專家處理糾紛，一般可以公平合理地解決;

訴訟如果雙方在索賠上存在嚴重分歧，則只能通過法院程式來決定。

總之，理賠是嚴格按照保險條款和法律進行的，您無需太擔心。 為了避免不必要的理賠糾紛，爸爸建議消費者在購買保險時要實話實說，同時也要仔細閱讀保險條款，尤其是等待期、保障責任和除外責任等，以最大限度地保障自己的權利。 希望！

1.原有疾病已投保。 原有病症是指被保險人在投保前身體有問題，也就是我們常說的帶病投保。

保險公司在調查理賠時，往往會根據醫院就診、藥房處方等記錄來判斷被保險人是否有既往病症，而腎病等長期慢性病是保險公司調查的重點。 2.未涵蓋

意外保險單不提供對疾病風險的保障，例如心源性猝死和其他疾病，這些都是意外保險的常見拒絕。 有些意外保險還要求投保人的年收入，投保金額不能超過年收入的10倍，保費的超額部分不予退還。 對於重大疾病保險，往往需要疾病符合理賠標準，例如癌症需要病理診斷、心肌梗塞需要搭橋等。

3.儲存問題。 對於位址變更或受益人變更等問題，保險公司不會拒絕賠付，但很難說其他情況。

錯誤年齡：如因個人原因導致保險年齡錯誤，且實際年齡不在保險要求範圍內，保險公司將拒絕終止理賠。 職業型別變更：

許多意外保險和重大疾病保險都有嚴格的職業要求，一些高風險職業（高空作業、地下礦工、卡車司機）被拒絕。

隨著人們生活質量的提高，很多朋友開始有了購買保險的意識，人們購買保險的目的主要是為了規避生活中的風險，但相信很多朋友都聽說過保險拒賠的情況，一旦保險拒賠，很容易讓人覺得保險是騙人的， 但事實上，任何拒絕都不是沒有道理的，一般有以下六種情況，保險會拒絕賠付。

1.不在保險範圍內。 如果你買了保險，事故發生後就不能提出索賠，通常是因為你不了解保險責任，如果不在保險範圍內，那麼保險公司自然不會賠付。 因此，我們在購買保險產品時，一定要注意仔細閱讀保險合同，不要盲目聽保險人員的介紹，在人壽保險銷售人員為了宣傳產品而誇大保險範圍的事情並不少見，因此有必要讓我們對條約的規定了解清楚。

2. 除外責任。 所謂免責，就是我們常說的免責，會在保險合同中標明責任範圍，基本免責一般包括保險公司無法承擔的重大風險，如戰爭、核輻射等; 此外，它還包括非法犯罪行為，免責條款因保險型別而異。

3、因病投保並故意隱瞞的。 例如，投保人在購買重大疾病保險等醫療保險時，需要如實告知自己的病史，如果知道自己患有疾病，但故意隱瞞病情投保。 在這種情況下，保險公司有權拒絕賠償。

4.等待期間發生的事故。 通常在購買疾病時，健康保險是乙個等待期，所謂等待期是指觀察期或豁免期，只有在等待期過後，保險合同才正式生效，如果發生被保險事故，但保險仍在等待期，那麼保險公司就無法賠償。

5. 索賠資訊無法完全提供。 投保人申請理賠報告後，保險公司會通知投保人提交相關資訊，只需收集保險公司要求的所有證據，保險公司經保險公司批准後即可獲得賠償。

6.低於免賠額。 在醫療保險中，一般都有免賠額，所謂免賠額就像醫療保險中的起跑線，如果報銷金額低於免賠額，那麼保險公司就不會賠付。

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保險公司拒絕賠付的情形有：1、司機不具備駕駛資格或醉酒; 2、被保險道路交通事故的損失是受害人故意造成的; 3、事故發生在被保險機動車被盜、搶劫期間; 4、被保險人的財產，或者被保險人機動車上的財產; 5、被保險人故意造成道路交通事故的。

保險合同具有法律性質，雙方必須履行。 拒絕向您付款通常有三個原因。

保險公司拒絕理賠的原因是什麼？ 保險是謊言嗎？

據統計，保險公司拒絕的首要原因是：未實話、不在保險責任範圍內、等待期投保、免責等。

不說實話：在醫療危疾索賠中，這幾乎是一票否決權。 對於健康保險，原有疾病和症狀不在承保範圍內，這在我國保險法中也有明確規定。

不說實話和因病購買保險可能會導致索賠問題。 因此，在投保前，請記住說實話。

不在保險範圍內：例如，重大疾病保險，有些不是“診斷後立即支付”，而是有一些附加條件，需要滿足才能滿足理賠標準，例如：幼年類風濕性關節炎“理賠條件：

指青春期的全身性結締組織病。 可表現為氣脹熱、皮疹、關節炎、脾腫大、淋巴結腫大、漿膜炎、體重減輕、中性粒細胞增多等，全身症狀可能先於關節炎出現。 必須至少滿足以下條件之一：

1）臨床及X光檢查發現關節明顯畸形，且以下關節中至少有3個受累：手關節、腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、髖關節、踝關節、脊柱關節、蹠趾關節;（2） 膝關節或髖關節置換手術已以**為目的進行。 除了診斷為“幼年類風濕性關節炎”外，還需要滿足兩個條件。

是的，意外保險中對“意外”的定義也和我們普通人理解的意外不同，比如跑步猝死、高原反應、中暑等。

等待期：對於重大疾病保險和醫療保險，保險公司會設定等待期，如果在等待期內診斷出疾病或診斷，保險公司將不予賠付。

免責宣告：每份保險合同都有相關的免責條款，如果免責條款被觸發，保險公司通常會拒絕處理索賠，比較常見的有：投保人故意傷害被保險人、酒後駕車造成的交通事故等。

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