重大疾病保險支付規定、重大疾病保險支付標準

很多人以為買保險容易，理賠卻難，但這其實是錯誤的說法。 只要符合重大疾病保險的賠付規定，只要被保險人有保險合同約定的保障，就可以拿到理賠。 那麼重大疾病保險的賠付規則是什麼呢？

以下是您會發現的內容。

1.經醫院確認。

醫院在檢查患者是否患有危疾後出具的診斷證明無疑是危疾保險理賠的重要依據。 因此，當我們想找保險公司理賠時，第一步就是來醫院做診斷！

2、向保險公司報案。

當然，更重要的是及時向保險公司報案。 一旦我們拿到醫院的醫療證明，下一步就是向保險公司報告案件。 需要注意的是，報案是有期限的，超過期限後保險公司將不予賠付。

3、向保險公司提交申請材料。

當我們來到保險公司提出索賠時，我們不能忘記提交保險公司要求的資訊。 例如，索賠表和保險合同、門診病歷等。 保險公司解決索賠的速度很大程度上與所提交資訊的完整性有關。

四、保險公司備案和審查。

保險公司在收到投保人的理賠申請後，在審核投保人提供的相關證明和資料時，應謹慎行事，仔細判斷是否為有效保單，保險是否仍在理賠期限內等。

5、保險公司履行賠償義務。

保險公司在審核投保人提供的資訊和證明後，將在確定索賠責任的基礎上向投保人支付賠償金，並按照與投保人簽訂的相關保險合同履行自身的賠償義務。

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似乎有32種重大疾病，種類最多。 賠償標準按照保險公司重大疾病保險合同的條款執行。 如果你買了這個產品，保險合同裡肯定會有一張標準的危疾表。

它基本上在保險合同的背面。

過去，國家對重大疾病保險的承保範圍和理賠標準沒有統一的規定，各家保險公司都制定了自己的保險條款，對理賠標準進行了說明，這引起了很多爭議。 為此，中國保險業協會、中國醫師協會結合我國重大疾病保險的發展和現代醫學的進步，借鑑國際經驗，於2007年8月1日共同制定了重大疾病保險的定義，統一規定了保險公司對25種重大疾病的理賠範圍和標準， 從而保護消費者的權益。

但是，消費者也應該知道，重大疾病保險只有在疾病達到規定水平時才會賠付，比如癌症早期的原位癌，很多公司不會賠付，所以要仔細檢查保險條款中對疾病的定義。

此外，重大疾病保險理賠金額是客戶的投保金額，而不是就診時的實際花費金額，如果消費者被多家保險公司投保，則可以獲得賠償。

危疾是一種賠付型別，診斷賠付並不意味著一確診即可賠付。 像癌症一樣，您可以在確診後立即付款; 其他一些疾病需要達到某種狀態或進行某種手術才能支付費用。

重大疾病保險的賠付取決於合同。

有些需要檢視合同中約定的條件和條件。

索賠不需要住院資訊，只需要病理報告和醫療證明等。

例如，診斷為腦腫瘤。 但是，條款中列出了三個條件，只要您有其中的 1-2 個，您就可以獲得索賠。 例如，如果您接受兩次以上的化療，您可以申請賠償。

索賠細節可能因保險公司而異。

因此，投保人可以攜帶保單、被保險人身份證、銀行卡、病理報告、診斷證明等到保險公司櫃檯辦理理賠申請。

1.《中華人民共和國保險法》第十七條規定，保險合同訂立並採用保險人提供的標準條款的，保險人向投保人提供的保險單應當附有標準條款，保險人應當向投保人說明合同內容。 保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時，應當對保險單、保險單或者其他保險憑證作出足以引起投保人注意的提醒，並以書面或者口頭形式向投保人明確說明該條款的內容; 如果沒有提醒或明確解釋的，該條款無效。

2.第二十三條規定，保險人收到保險人或者租賃的受益人向保險公司提出的賠償或者賠付保險金請求後，應當及時進行評估; 情況複雜的，除合同另有約定外，應當在30日內批准。 保險人應當將核實結果通知被保險人或者受益人; 對負有保險責任的，應當在與被保險人或者受益人達成賠償或者支付保險金的協議後10日內履行賠償或者支付保險金的義務。

保險合同約定賠償或者支付保險金期限的，保險人應當按照約定履行賠償或者支付保險金的義務。 保險人未及時履行前款規定的義務的，除應當賠償被保險人或者受益人因此遭受的損失，並支付保險金。

1. 保險中的重大疾病有哪些？

1.每家保險公司都有重大疾病保險，如果保險公司將產品命名為重大疾病保險，且保險期限主要針對成年人（18歲以上的重大疾病保險），則產品承保的疾病範圍應包括惡性腫瘤、急性心肌梗塞、中風後遺症、冠狀動脈旁路移植術（或冠狀動脈旁路移植術）， 主要器官移植或造血幹細胞移植，以及終末期腎病（或慢性腎衰竭尿毒症階段）。

2.除這六種疾病外，保險公司還可以選擇使用本標準範圍內的其他疾病; 同時，上述疾病應使用本規範的疾病名稱和疾病定義。 但是，“危疾”的含義因保險公司而異。

重大疾病保險作為健康保險的一大類，已成為人們投保時首選的保險型別，但很多消費者認為重大疾病保險是“人壽保障”，理賠難度更大。 根據中國保監會發布的《健康保險管理辦法》，健康保險合同生效後，被保險人按照現行的醫療診斷標準確診出疾病的，保險公司不得以診斷標準與保險合同不一致為由拒絕支付保險金。 這一規定從根本上解決了保險疾病定義的爭議，保護了消費者的權益，規範了重大疾病的處理原則。

同時，消費者在進行重大疾病保險理賠時，還需要注意以下三個關鍵點。 首先，需要醫院診斷。 當被保險人感到身體狀況有嚴重疾病的跡象時，一般會到保險公司指定的醫院接受治療。 在會診過程中，醫院會診斷被保險人的身體狀況，並得出被保險人是否患有危疾以及屬於哪種危疾的結論。

醫院的診斷會有診斷證明，診斷證明是重大疾病保險理賠的重要依據。 二是及時報案。 受保人確診危疾後，需查核保單，以確定是否為保單上列明的危疾。

一般來說，重大疾病基本上都包含在被保險人的保險中。 接下來，被保險人應及時向保險公司報告，無論是在住院前還是住院後。 收到報告後，保險公司將啟動索賠程式並解決索賠。

第三，準備索賠資訊。 匯澤保險網專家提醒，重大疾病保險理賠一般需要以下材料：一是多家醫院就診需同時提供診斷證明、門診病歷、出院小結、住院小結、多家醫院的診斷證明; 二是醫療費收據、住院費收據及住院費明細表; 三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，需加蓋醫療機構有效簽字。

重大疾病保險一般可按以下方式支付：

1.住院後三天內報告病例。 被保險人發生保險事故後，也要及時通知保險公司，向保險公司報告情況;

2.根據保險公司的要求，準備申請理賠所需的資料，一般需要準備疾病診斷證明，或醫院診斷報告、疾病鑑定報告等，所需具體資料需要根據被保險人所患的疾病來確定;

3.將理賠資訊提交給保險公司進行審核，如果審核通過，保險公司會將理賠款項轉入被保險人指定的銀行賬戶。

如果是死亡索賠，那麼一般需要準備火化證明、公安機關登出戶籍證明和醫院出具的醫學死亡證明（有些保險公司為了簡化理賠手續，通常只需要兩份），保險公司批准後會將理賠金轉入死亡受益人指定的銀行賬戶。