醫患溝通記錄怎麼寫，醫患溝通記錄簽字後多久

1）第乙份床邊醫患溝通記錄名稱： 住院人數： 1.初步診斷：

2、診斷依據： 3、病情狀態及病程階段： 4、初步**方案（藥物**、手術**、放化療）：

8. 需要患者及其家屬配合的事項9.患者需要了解的其他情況：今天，患者（或家屬）就上述情況與患者（或家屬）進行了溝通並給出了詳細解釋，患者（家屬）已充分理解並同意。患者（或他/她的**人）的簽名：

參與溝通的醫師簽名：年、月、日 （2）住院期間醫患溝通記錄表名稱 住院號碼 1、診斷清晰： 2、主要手段：

3.重要檢查和結果： 4.可能的併發症： 5.藥物使用及其不良反應

今天，我們就上述情況與患者（或家屬）進行了溝通，並給出了詳細的解釋，患者（家屬）已完全理解並同意。 患者（或其**人）的簽名：參與通訊的醫生的簽名：

注：非手術科室需提供住院期間的醫患溝通記錄表，手術科可替換為術前對話記錄。 （3）術後醫患溝通記錄名稱 住院編號 1、手術的一般過程、是否順利、是否與術前診斷相符

2.術後診斷： 3.術後主要**： 4.術後注意事項：

5、需要患者配合的事項：今天，患者（或家屬）已就上述情況與患者（或家屬）溝通並詳細解釋，患者（家屬）已充分理解並同意。 患者（或他/她的**人）的簽名：

參與溝通的醫師簽名：年、月、日 （4）出院前醫患溝通記錄姓名 住院編號 1、簡介 **流程： 2、出院前診斷：

3、**功效： 4、出院後注意事項： 5.出院用藥及使用方法：

6、跟進：今天，我們與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，並給出了詳細的解釋，患者（家屬）已完全理解並同意。 患者（或他/她的**人）的簽名：

參與通訊的醫生簽名：YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

它是否包含在病歷中，還是醫院內部資訊？

患者入院後，主治醫師應及時與患者或家屬溝通，最遲應在48小時內完成溝通。 醫患通訊記錄的撰寫 《病歷書寫規範》 第十條 需要患者書面同意的醫療活動，患者應當在同意書上簽字。 上述醫患溝通記錄應在溝通完成後立即由醫生簽署。

（1）第一次床邊醫患溝通記錄。

姓名： 住院人數：

初步診斷： 診斷依據：

疾病的狀況和階段：

初步**方案（藥物**、手術**、放化療）：

進一步**和檢驗協議：

**風險、藥物***和成本估算：

需要患者及其家屬合作的事項。

患者需要了解的其他事項：

今天和病人在一起。

或家屬）相互溝通並詳細解釋，患者（家屬）已完全理解和同意。

患者（或他/她的**人）的簽名：

參與通訊的醫生的簽名：年。 月。

日。 （2）住院期間的醫患溝通記錄。

名字。 住院號碼。

明確診斷：主要**是指：

重要測試和結果：

可能的併發症：

藥物使用及其不良反應：

今天和病人在一起。

或家屬）相互溝通並詳細解釋，患者（家屬）已完全理解和同意。

患者（或他/她的**人）的簽名：

參與通訊的醫生的簽名：年。 月。

日。 注：非手術科室需提供住院期間的醫患溝通記錄，手術科可替換為術前對話記錄。

3）術後醫患溝通記錄。

名字。 住院號碼。

手術的一般過程，是否順利，是否與術前診斷一致：

術後診斷： 術後主要**：

術後注意事項：

需要患者配合的事項：

今天和病人在一起。

或家屬）相互溝通並詳細解釋，患者（家屬）已完全理解和同意。

患者（或他/她的**人）的簽名：

參與通訊的醫生的簽名：年。 月。

日。 （4）出院前醫患溝通記錄。

名字。 住院號碼。

簡介 **流程：

出院前診斷：

**功效：出院後注意事項：

出院用藥及用法：

隨訪：今天與患者一起。

或家屬）相互溝通並詳細解釋，患者（家屬）已完全理解和同意。

患者（或他/她的**人）的簽名：

參與通訊的醫生的簽名：年。 月。 日。