重大疾病保險理賠難度及重大疾病保險如何支付

重大疾病保險理賠只要符合合同約定的條件即可賠付，保險公司每天提出的理賠數量巨大。 2019年，大部分保險公司理賠率在97%以上，北京人壽保險理賠率達到100%。 即使是理賠率最低的保險公司，也已經到了“理賠難”不值一提的地步。

很多使用者認為，重大疾病保險的理賠是因為他們在購買保險時沒有清楚的認識，後來才發現自己和自己的現象有區別，所以在投保前應該對保險條款有詳細的了解， 尤其是重大疾病保險的賠付標準，因為有些疾病在確診後不會立即賠付，需要達到一定的疾病狀態或進行相關手術才能賠付。

在重大疾病保險合同中，確實有幾種情況是沒有賠償的。 讓我們來看看細節。

1、免責條款範圍內不予賠償。

重大疾病保險條款除保險說明書及保險責任書外，還有免責條款等內容，若被保險人超出免責條款範圍，保險公司將不予理賠，如因保險造成的違法犯罪行為、不可抗力事件等。

2.疾病未外包。

重大疾病保險是指對合同約定的重大疾病的保障，如果被保險人所患的嚴重疾病不在合同承保範圍內，保險公司將不予理賠。 其次，闌尾炎和輕度腎結石不能被視為嚴重疾病。 由中國保險業協會和中國醫師協會聯合制定的《重大疾病保險疾病定義使用規範》對重大疾病保險產品應當承保的疾病也有統一、明確的規定。

因此，在申請保險產品時，明確保障的內容很重要。

3、未達到索賠標準的。

很多人的印象是重大疾病保險是“確診即付”，不能說完全錯誤，但並不全面。 除了最常見的惡性腫瘤（如癌症）外，還有另外兩種情況：約定的手術，如大器官移植和冠狀動脈搭橋手術，只能付費; 如果達到中風後遺症等約定的疾病狀態，只能賠付，診斷後不會立即賠付，因此如果危重病不符合理賠標準，保險公司將不予理賠。

4.等待期間發生的事故。

重大疾病保險的等待期一般為90天或180天。 設定等待期的主要目的是防止道德風險和保險欺詐。 如果重大疾病保險的等待期為90天，那麼如果您在購買保單後90天內患上重大疾病，則重大疾病保險將不在承保範圍內。

在等待期間，保險公司一般會同意退還已支付的保費，保險合同將終止; 還有一些重大疾病保險條件放寬，這次保險不會得到賠償，但合同會繼續有效。

5.不說實話。

在購買重大疾病保險之前，您應告知您的健康詳情，保險公司會根據健康通知書權衡核保風險，並決定是否核保。 有些人故意隱瞞自己的病情，知道自己患有某些疾病，有患嚴重疾病的風險。 在這種情況下，即使保險購買成功，保險公司也不會在後來的事故發生後提出索賠。

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保險公司的理賠率大多為97%-99%，在重大疾病保險中，中國銀保監會規定的28種高發危疾佔重大疾病理賠的8-9%。 此外，重大疾病保險理賠還受到健康通知、等待期、事故是否及時報等因素的影響，看似複雜，但實際上，只要按照合同約定的流程進行，理賠一般並不難。 師姐想提醒大家，一旦我們在保險期限內成功投保，一定要在合同規定的時限內通知保險公司，並按要求提交所需資料，否則保險公司無法提出索賠。

其次，注意健康建議。 當我們申請重大疾病保險時，保險公司會詢問我們相關的健康狀況。 對於保險公司的要求，我們必須說實話，保險公司不要求我們，我們無法回答。

如果我們隱瞞保險公司要求的真實性，即使保險成功，如果我們被發現是後續的，我們也可能被拒絕或終止。 關於健康通知，不懂的朋友可以再看一下這篇文章：保險公司的健康通知讓我們為難嗎？

此外，等待期也是與重大疾病保險理賠密切相關的設定。 一般來說，重大疾病保險的等待期為90 180天，如果保險在等待期間因非意外原因導致，保險公司無法支付索賠; 但是，如果保險是在等待期間因意外原因造成的，部分產品可以直接索賠，忽略等待期。 等待期是保險公司設定的，以防止故意的保險欺詐，否則如果被這麼多好心人利用，保險公司可能已經很難投保了，更不用說有實力理賠了。

重大疾病保險的賠付分為三種：第一種是確診賠：是指只要您經過有資質的醫療機構檢查，有典型的臨床表現，並且診斷明確，符合疾病的定義，就可以獲得賠付。

第二種是約定條件支付，通常有更複雜的標準，首先，診斷必須符合疾病的定義，以及附加規定的狀態。 第三種是商定的手術益處。 這些疾病通常與重要的人體器官有關，需要某種手術**。

哪家保險公司更適合重大疾病保險。

重大疾病保險的理賠通常並不難，重大疾病保險的理賠條件會在合同條款中詳細規定，只要符合理賠標準，保險公司就會按照合同規定進行理賠。 如果擔心的話，也可以看看師姐整理的這個重大疾病保險理賠策略：理賠案件發生後如何理賠。

重大疾病保險理賠要求被保險人在事故發生後及時報告事故，並按照保險公司的規定提交索賠資訊。 如果是簡單案件，將立即審查，如果是複雜案件，最遲將在30天內獲得批准。 如果獲得批准，保險公司將向被保險人發出索賠通知，索賠將在10天內支付。

如果保險公司拒絕索賠，可能是因為被保險人沒有如實披露其健康狀況，沒有遵守合同的規定，或者沒有準備索賠檔案等。 如果您想知道如何快速、很好地獲得理賠款項，可以檢視需要提交的理賠資訊：理賠材料有哪些？

細節決定了索賠的成敗！

在中國銀保監會的嚴格監管下，只要符合理賠標準，那麼保險公司就不敢不理賠，所以不用太擔心理賠問題。 要知道，對於乙份優質的重大疾病保險來說，最重要的是全面保障，而目前市面上優秀的重大疾病保險，大多涵蓋輕、中、危疾保障，這三項基本保障必須同時具備。 此外，如果產品有惡性腫瘤的二次索賠、心腦血管疾病的二次索賠、死亡的完全傷殘保障，最好有其他實際保障。

雪霸談保險，專注保險評估！ 說到重大疾病保險理賠有多難，那麼你一定忽略了以下幾點：一般理賠資訊有哪些？ 細節決定了索賠的成敗！

其實很多人對重大疾病保險理賠有誤解，但重大疾病理賠並非如此“診斷後將支付賠償金”。就是這麼簡單，有很多人只關注重大疾病保險中包含哪些重大疾病，但很多時候忽略了重大疾病的理賠條件，導致購買時資訊錯誤，理賠時碰壁，那麼如何定義重大疾病保險的理賠標準， 我在之前寫的這篇文章中提到過：[保險理賠]中包括哪些內容以及如何定義理賠的殘疾標準，你們都需要這些

在中國保監會規定的25種危疾中，只有3種是危疾，一經診斷即可立即得到賠償。 事實上，即刻理賠只是重大疾病保險理賠的條件之一，一般情況下，重大疾病保險理賠分為以下幾種情況：

1. 診斷後支付賠償金事實上，在25種危疾中，確診後立即支付賠償金其中只有三個2. 進行某種型別的手術：良性腦腫瘤（開顱手術）、主要器官移植或造血幹細胞移植、心臟瓣膜手術和主動脈手術等疾病必須進行才能獲得報酬。

3.達到一定狀態：急性心肌梗塞、中風後遺症、雙耳耳聾、深度昏迷等疾病確診後，仍需達到一定狀態方可提出索賠。

其實，對於這些重大疾病的理賠條件，保險合同中都有相關的詳細描述，如果理賠條件基本滿足，保險公司是不會拒絕賠付的，所以我們在選擇危重疾保險時也需要睜大眼睛，盡量避免那些賠付條件苛刻的產品， 並選擇更值得購買的產品什麼樣的保險可以保障重大疾病？ 什麼重大疾病保險值得購買？

購買重大疾病保險是很有必要的，重大疾病保險理賠只是比較嚴格，而且很多人都不清楚，這裡師姐給大家發個理賠百科理賠，怎麼理賠。

只要您患有重大疾病，您就可以憑診斷證明向保險公司索償。

這一步很重要，一般駁回索賠也是這個環節的乙個問題，比如索賠申請材料不完整、不符合要求等。 關於理賠材料的問題，我們來看看這個總結，在準備理賠材料方面，大家也可以看看這篇文章作為參考。 一般理賠資訊有哪些？

細節決定了索賠的成敗！

結案：對履行保險責任的，保險公司將結案並賠付。 對不屬於保險責任範圍的，應當結案，並在一定期限內發出書面通知，並說明理由。

重大疾病保險的重要性不會因為“理賠難”而降低，但“理賠難”恰恰是因為它非常重要，在審核上會更加嚴格，這也是對同一風險資金池中其他投保人的責任表現。 希望能採用。

如果發生重大疾病，會給家庭帶來鉅額的醫療費用，還會有**費用、家庭債務、生活費用等收入損失。 可以提前支付的重大疾病保險可以對沖這些風險，其保額不僅可以用於治療疾病，還可以彌補家庭收入的損失。

人們很難吃全穀物和穀物，你可以感覺到現在癌症的發病率也非常高。 若患上危疾，不僅需要多次**，而且可能數年都無法工作，需要長期康復，而這些代價都很高。 醫療保險雖然可以報銷，但只能報銷疾病的住院部分，收入損失也是重大疾病的很大一部分，只有重大疾病保險才能起到彌補收入損失的作用。

重大疾病保險的原理很簡單，就是保險公司會為符合合同的疾病給予一大筆錢。 這筆錢可以自由地用於國外的醫療、物理治療、身體康復、購買保健品等。 重大疾病保險本質上是“收入損失保險”，自發明以來在許多國家受到一致歡迎。

因為重大疾病保險集金融、法律、醫療等內容於一身，產品過於複雜，普通人根本就沒有辨別好壞的能力，大家之所以認為重大疾病保險理賠難，是因為我們只是簡單地認為重大疾病保險就是為疾病買單， 也就是不了解重大疾病保險的理賠邏輯，現在我們來分析一下重大疾病保險如何入駐

重大疾病保險理賠只能按照合同約定，那麼重大疾病保險合同是如何約定的呢？ 深藍駿分析了覆蓋大部分索賠的前25種危疾，基本可以分為3類：

診斷後立即賠償：3種型別

某種手術需要支付：5種型別

達到一定狀態支付：17

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因此，重大疾病保險並不完全是診斷後的補償，有些疾病需要特定的手術，有些疾病需要達到一定的狀態。 其實買保險就是買合同，這些細節都寫在合同裡，只是普通人懶得看或者看不懂。

重大疾病保險理賠只要符合合同約定的條件即可賠付，而且保險公司每天的理賠案件數量巨大，大多數保險公司的理賠率都在97%以上。 “難以解決的索賠”是名不副實的。 很多使用者認為，重大疾病保險的理賠是因為他們在購買保險時沒有清楚的認識，後來才發現自己和自己的現象有區別，所以在投保前應該對保險條款有詳細的了解， 尤其是重大疾病保險的賠付標準，因為有些疾病在確診後不會立即賠付，需要達到一定的疾病狀態或進行相關手術才能賠付。

擴充套件材料：權利要求。

1.理賠是保險公司履行保險合同、履行保險義務、承擔保險責任的具體體現。 一方面，只有做好理賠工作，才能使被保險人的損失得到賠償，才能發揮保險的作用，才能保證社會再生產的順利執行和人們生活的正常穩定，才能提高保險公司的信譽。 另一方面，通過保險理賠，可以檢驗承保業務的質量，暴露防災防損的薄弱環節，使公司進一步掌握災害事故規律，總結吸取教訓，進一步完善和提公升公司的經營管理。

2.事故發生後，公司根據保險合同向投保人理賠的方式有兩種：賠償和賠付。

3.賠償與財產保險相對應，是指保險公司根據事故發生時被保險財產的損失，根據被保險金額對被保險人的損失作出的賠償。保險賠償具有補償性，即它只賠償實際損失的一部分，最多等於受損財產的價值，而絕不超過其價值。

4.人壽保險是以人的生命或身體為保險主體，因為人的生命和身體不能用金錢來衡量，因此，人壽保險對生命或身體造成的損害是不能用金錢來補償的。 因此，如果發生事故，保險公司只能在保單約定的金額內向被保險人或受益人支付保險金。

也就是說，人壽保險以福利的形式支付保險金。