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門檻費用3000元以上報銷比例為88%,3000-5000元報銷比例為90%,5000-10000元報銷比例為92%,10000元以上報銷比例為95%,最高支付限額為B類藥品80%,貴重藥品70%,專檢專檢和專檢**報銷比例為70%。
延伸資訊:跨省、非本地就醫直接結算是指基本醫療保險(含新農合)參與患者到統籌區外的指定醫療機構就醫,經過規範備案手續或轉診手續後,患者只需在結算時支付自費部分醫療費用, 基本醫療保險賠付範圍內的費用,可直接在醫院視窗辦理。目前,全國已開通省際住院費用直接結算服務,部分地區已開始試點跨省門診費用直接結算。
服務物件為城鎮職工或城鄉居民參加醫療保險的退休人員、常住人員、長期工作人員和轉診人員。 參加新農村合作醫保的參保人,因重病外出、外地長期居住、外地急救、有跨省、異地就醫需求的參保人。
醫保個人賬戶中的醫療費用可以定期轉入資貴醫保局,其他省份的醫院應當指定醫院進行地方醫保。
跨省、非本地就醫保報銷流程的第一步是備案,被保險人應持社保卡、身份證、異地長期居住證等,到投保地醫保機構辦理手續。 目前,內蒙古自治區、浙江省、湖南省、海南省、重慶市、四川省、雲南省、甘肅省、寧夏回族自治區等9個省市統一了網上申報服務,方便參保人線上投保。
第二步是選擇點,備案時要選擇指定醫院,以後只能在指定醫院報銷醫生。 第三步是持卡就醫,只要患者到定點醫院就醫,只要做好入院登記和出院結算的備案並攜帶社保卡,就可以直接結算醫療費用,無需提前繳費或來回奔波。
注:入院和定居時,必須攜帶社保卡,否則可能會被誤認為是自費人,出院時很難轉給跨省直結的患者。 如果擔心忘記帶社保卡,可以在微信或支付寶上申請電子社保卡,兩個平台的申請入口都是“城市服務”。
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不同地方的醫療保險報銷主要有兩個步驟:
1. 處理記錄。 也就是說,告知保險部門你想去**,以及為什麼你需要在不同的地方就醫。
2.用卡結算。 備案完成後,憑醫保電子憑證或社保卡,在就醫地開設跨省、遠端就醫定點醫療機構的醫療機構,即可實現醫療費用的直接結算。
目前,跨省與外地醫療費用的直接結算分為門診和住院兩大類。 可以報多少主要取決於兩點:付款範圍和付款政策。
其中,支付範圍是指醫保的藥品清單、醫療服務專案和醫療耗材等,決定了哪些可以報銷其他地方的醫療費用。
繳費政策是指醫療保險**的起跑線、繳費比例和最高繳費限額等,主要根據投保地的醫療保險政策來執行,決定了可以報銷的金額。
在醫保藥品清單中,A類目錄可以完全列入報銷類,B類目錄需要自行繳納一定比例,剩餘部分可按一定比例報銷。
此外,**費用、病歷製作費用、美容用品、整容手術用品等診療專案目錄不能報銷。 救護車、住院護送和洗衣費用等醫療服務設施清單也無法報銷。
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跨省醫保報銷比例:門檻費用3000元以上的88%; 3000-5000元報告90%; 5000-10000元報告92%; 超過10,000元的最高付款限額的95%; 其中,B類藥品80%,貴重藥品70%,專檢專檢和專檢**70%。
《社會保險法》第二十八條是按照基本醫療保險藥品清單、診療專案、醫療服務設施標準以及急救醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險**。第二十九條 被保險人應當由基本醫療保險支付的部分,由盲人社會保險機構、醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門、衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,便利被保險人享受基本醫療保險待遇。
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其他地方的醫療保險報銷比例一般為70至95。
對於其他地方的治療,有兩種情況可以報銷:一種是保險所在地的醫院已經簽發了轉院手續,另一種是在其他地方尋求緊急治療,病歷需要諮詢當地的醫保部門。 您需要攜帶當地醫院的緊急治療證明、住院病歷影印件、出院總結等,以及醫療賬單、藥品和清單。
在跨省與非本地就醫直接結算繳費政策方面,跨省與非本地就醫直接結算的住院、普通門診、門診慢性病等醫療費用,原則上以就醫地規定的繳費範圍及相關規定為準,並遵守最低繳費標準等相關政策。 執行保險地規定的繳費比例、最高繳費限額、門診慢性病範圍。
跨省、異地就醫結算流程:
首先是先提交。 被保險人在外省或其他地方就醫前,可通過全國醫保服務平台APP、全國遠端醫療備案小程式、***客戶端小程式、投保地經辦機構視窗等線上線下渠道。
第二個是所選點。 被保險人完成異地就醫備案後,凡在備案地開辦的跨省聯網定點醫療機,均可享受住院費用跨省直結服務。
三是持碼卡就醫。 參加連鎖保險的人員在登記入院、出院、門診結算時,需出示醫療保險電子憑證、社保卡等有效憑證。
退休人員住院醫療保險最低繳費標準以上部分的85%繳納5000元以下; 5000元以上部分10000元以上按90%支付。 醫療保險報銷比例: 1、門診及急診醫療費用: >>>More