新農合重大疾病的報銷範圍是什麼，新農合重大疾病的報銷範圍包括哪些內容

2017年新農合報銷範圍。

參加新農合的農民在定點醫療機構門診、住院可報銷，報銷範圍主要包括藥品報銷、檢查費用、床位費等。 以藥品報銷為例，A類藥品基本可以報銷，部分B類藥品可以報銷，C類藥品不能報銷; 以住院報銷為例，住院床位費或門診（急診）觀察床位費也可以報銷。

1.自購藥費;

2.超過《新農村合作醫療省級基本藥品清單》的藥品費用;

3.**費、門診病歷製作費、上門費、中醫湯費、救護車費、陪床費、包床費、專護費、診療費、空調（含暖氣）費、電視費、**費、個人生活烹飪費、護理費等;

4.非基本醫療費用（指專科門診、專科門診、床位費超過35元/天、醫療美容、家庭床位等）;

5.打架、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷、勞動過程中遭受的傷害、交通事故、故意自殘、非生產性農藥中毒、職業中毒、醫療事故、違法違紀行為和他人造成的醫療費用;

6.引產;

7.各類整形外科、骨科、**、矯正生理缺陷及各類保健、預防診療專案及藥品費用;

8.購買器官或組織用於器官或組織移植或安裝人造器官的費用;

9.醫療服務、檢查、**未經價格和衛生當局批准的專案，以及未經授權誇大收費標準而產生的所有費用;

10.存在不住院或冒充住院等欺詐性醫療費用;

11.已領取城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險補助金和其他基本醫療保險補助金的;

12.在國外發生的醫療費用;

13.新型農村合作醫療的其他規定。

危疾保障包括：兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、乳癌、宮頸癌、嚴重精神疾病、耐藥結核病、愛滋**感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲狀腺功能亢進、急性心肌梗塞、腦梗塞、結腸癌、直腸癌。

就重病而言，因為農村貧富差距也很大，一旦那些貧困家庭得了重病，就算去醫院治病，也可以報銷一部分，但剩下的部分還是付不起， 因此，這些貧困家庭仍然負擔不起看醫生的費用。當然，對於那些有錢人家來說，這對他們來說是乙個真正的折扣。 因此，從重症來看，新型合作醫療不僅沒有解決農村貧困家庭的醫療問題，反而使他們與富農家庭的差距越來越大，進一步加劇了農村貧富差距。

1、需取得門診部出具的病歷診斷證明，但需注意，須由三名副主任以上醫師簽字，同時加蓋診科公章。

2、出院後，攜帶醫院診斷證明到新農合結算部提交相關材料進行審核。

3、新農合結算部將對患者提供的相關資料進行審核，符合重大疾病賠償要求的，可加蓋新農合重大疾病診療專用印章，即可獲得新農合賠償金。

4、患者收到新農合報銷金額後，前往相應的保險公司報銷。

危重疾病包括：0-14歲農村兒童先天性心臟病、急性白血病、單純性唇裂，新農合賠付率為70%，醫療救助賠付率為20%。 我市定點救助機構為濟寧市第一人民醫院、濟寧醫學院附屬醫院。

2011年，將嚴重精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病等五大疾病納入試點範圍，新農合補償比例不低於70%。 參與的患者在省內相應的定點醫療機構接受治療，並享受規定的補償。 上述重大疾病患者，除需提前到縣城區新農合管理辦公室辦理轉診手續，到市外醫療機構就診外，無需辦理其他手續。

這種方式的NCMS報銷可以節省很多錢。 去醫院看病費用太高，新農合報銷一次後，可以報銷兩次。

新型農村合作醫療報銷模式。

新農合報銷範圍。

新農合報銷範圍。

圍[1]為：參保人在定點醫院因病診療在總體規劃期內發生的醫保報銷範圍（即有效醫療費用）部分，如藥品費用、檢查費、化驗費、手術費、**費、護理費等，符合城鎮職工醫保報銷範圍的。

新型農村合作醫療**支付規定了最低支付標準和最高支付限額。 低於醫院年繳費標準的住院費用由個人支付。 同一統籌期間達到最低繳費標準的，可累計報銷兩次或兩次以上住院費用。

超過最低支付標準的住院費用，應分階段計算並累計報銷，每人每年累計報銷的最高限額。

逐案分析。

目前，我國新型農村合作醫保重大疾病報銷範圍尚無統一規定，重大疾病報銷由各省根據當地實際情況確定。 例如：

1）湖南省張家界市重大疾病報銷範圍：城鄉居民基本醫療保險在大病當年發生高額醫療費用的，城鄉居民基本醫療保險按規定繳納後，個人承擔的合規醫療費用，按規定比例由大病保險賠付。其中，高額醫療費用為個人每年累計承擔的合規醫療費用超過1萬元。

2）湖北省：大病醫療保險中沒有特定種類的疾病，凡參加湖北省城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的，均可納入大病保險體系範圍。有條件的滴山護衛隊，城鎮職工基本醫療保險參保人可納入大病保險體系範圍，投保後，金額可核實減去基本醫療報銷金額，1萬元以上可享受大病保險。

1. 新農合危疾申請報銷流程。

由於各地政策標準不同，只要符合當地申請報銷標準，即可申請報銷新農合重大疾病，具體報銷材料及程式如下：

1.在規定報銷時間內攜帶戶口簿、身份證、新農合繳費單、住院發票、診斷證明、費用單、住院病歷、聯合治療首張報銷憑證（當地報銷要求的其他材料）;

2.準備上述材料並提交新農合結算部門審核;

3.新農合結算部將對患者提供的相關資訊進行審核，如果符合重大疾病的賠償要求，可以在診斷證明上加蓋新農合重大疾病診療專用印章，即可獲得新農合的賠償金。

一般來說，如果你想獲得新農合的報銷，你必須在有效期內成為參與者，並且你必須保留所有原始賬單和清單，以供提交審查。

2.新農合重大疾病報銷標準。

1.最低繳費線：普通農民保險起跑線1萬元; 低收入家庭、五保住戶和農村大病保障標的最低繳費額度為萬元。

2.報銷率：**50 美元或以下的費用為 50,000%; 5-100,000的成本為55%; 60%為10-15萬元的費用; 15-20萬元的費用為65%; 費用超過20萬元的，按70%的比例報銷。

法律依據

中華人民共和國社會保險法

第二十四條 國家建立健全新型農村合作醫療體系。

新型農村合作醫療管理辦法由***規定。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品清單、診療專案、醫療服務設施標準和醫療費用、急救醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險**。

法律分析：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、嚴重精神疾病、耐多藥結核病、愛滋病感染、肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病等的首次或主要診斷。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在老年、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法獲得國家和社會物質援助的權利。

第三條 社會保險制度堅持覆蓋面廣、基礎保障範圍廣、層次多層次、可持續的原則，社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。

第四條 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄和個人權益記錄，任意要求社會保險機構提供社會保險諮詢等相關服務。

個人依法享受社會保險待遇，並有權監督本單位為其繳納的保險費。