老年人房間隔缺損如何治療？

老年人房間隔缺損是否需要手術**取決於房間隔缺損的嚴重程度。

首先，房間隔缺損並不嚴重，如小房間隔缺損，因為缺損小於五公釐，往往不影響心臟的血流動力學變化，也不會引起心臟結構腫大，這種情況不需要手術**。 然而，這種缺陷可能會增加心房血栓形成，需要在醫生的指導下服用阿司匹林**等藥物，以防止血栓形成。

其次，嚴重的缺損，如中等大小的房間隔缺損，尤其是較大的房間隔缺損，可引起心力衰竭和心臟擴大。 如果有心力衰竭的症狀，並且沒有伴隨嚴重的肺動脈高壓，可以立即進行手術**。

房間隔缺損的方法一般包括介入手術的方法和手術的方法。 另外，有些患兒有房間隔缺損，因為孩子比較小，或者房間隔缺損程度比較輕微，我們可以先進行密切觀察，然後再隨訪。

有些孩子可能會隨著成長和發育而自行康復。 無法康復的兒童，或房間隔缺損大且症狀明顯的兒童，需要手術治療。 介入手術，通過下肢血管植入，阻塞傘道。

堵住傘通道到住宅區的位置，可以堵住缺陷，達到目的。 手術，適合不適合介入手術者。 手術方法是開胸術，建立體外迴圈，並通過網片或心包修復術閉合缺損。

對於1歲以上的繼發性房室隔缺損很少自發閉合的患者，對於無症狀的兒童，如果缺損小於5mm，則可以觀察到，如果右心房和右心室擴大，一般建議在學齡前進行手術修復。 充血性心力衰竭發生在約5%的嬰兒出生後第一年內。 如果內科效果不好，也可以進行手術。

缺損小於 5 mm 且無右心室擴大的成人無需手術即可在臨床上觀察到。 成人疾病（如存在右房室擴大）可手術**，心房顫動患者可進行伴隨手術，但肺血管阻力大於 12 單位、右向左分流和發紺的患者禁用手術。

如果放置得當，微創經心肌導管插入術可用於某些繼發性房間房隔缺損**。 通過股靜脈插管，將鎳鈦合金封堵器夾在房間隔缺損處，以封閉房間隔缺損，以達到最佳效果。 不需要開胸手術。

繼發性孔隙性房間隔缺損通常通過胸骨正中入路直接在體外迴圈下修復，右側前外側切口也可以提供良好的手術暴露，但需要排除其他型別的心臟畸形。 小的繼發性孔房間隔缺損可直接縫合，如果缺損較大，則需用心臟包裹或聚酯貼片進行修復，修復前向左心房注水很重要，以防止複診後發生空氣栓塞。

靜脈竇房間隔缺損的修復比較複雜，一般通過上腔靜脈直接插入引流管以增加缺損暴露，修復必須識別右上肺靜脈開口並避開竇房結，必須將網片縫合在右心房壁右肺靜脈入口前方，以保證肺靜脈引流到左心房， 必要時，網片需要加寬上腔靜脈入口，以防止靜脈回流梗阻。

老年房間隔缺損患者術後竇性心動過緩發生率較高，可採用異丙腎上腺素或阿托品提高心率，術中放置臨時起搏電極是一種有效措施。

應該是成年人，從報道上看來只是房間隔缺損，如果是**型，不會引起肺動脈高壓，而且距離二尖瓣和三尖瓣3mm以上，建議做介入手術，不做手術，效果很好， 只需要一把雨傘來關閉缺陷口。

強烈建議去心血管系統強大的正規醫院。

小房間隔缺損有自癒自癒和自癒的可能，目前，你的孩子只有50多天大，自癒閉合的可能性很高，而且隨訪2-3歲，即使沒有閉合，如果超聲缺損不大（小於5mm），則不需要手術**。

趙永紅，上海市第六人民醫院。