新農村合作醫療大病保險實施辦法

1、農村大病醫療保險報銷流程。

（一）受助人應當向戶籍所在地的村（居）委員會提出書面申請;

2、村（居）委會收到申請後，應當對申請人提交的申請材料和申請人家庭收入的真實性進行調查核實，並將調查核實意見報送村（居）代表會議進行民主評審;

3、村（居）代表大會民主評定後，村（居）代表大會應提出民主評議意見，合格的申請人在村（居）務公開欄目公示，公示期不少於3日;

4、對公示無異議的，由村（居）委會提出初審意見，並報其他材料報鄉（鎮）人民**、街道辦事處審查;

5、鄉（鎮）人民**、街道辦事處對村（居）委員會提交的材料進行審核，並將審計意見等材料報縣（市、區）民政部門審批;

6.縣（市、區）民政部門對鄉（鎮）人民、街道辦事處提交的材料進行審核。 符合要求的，填寫批准意見和援助金額，出具民政局、衛生局統一印製的《城鄉居民困難大病醫療救助證明》，送同級財政部門審核; 對不符合援助條件的，應當及時通知申請人，並說明理由。

2. 個別申請應提供以下材料：

1、申請醫療救助;

2、戶口簿、申請援助人的身份證;

3、影印農村（城鎮）低保;

4、住院申請人的出院證明和轉院證明;

5、住院醫療費用發票原件;

6. 醫療診斷和病歷影印件。

3、農村大病門診醫療保險報銷比例。

對於農村門診大病醫療保險的報銷比例，起跑標準為2萬元，超過2萬元的，可以通過大病醫療保險報銷。 在起始繳費線以上，重大疾病醫療保險的報銷比例為：

10000-50000元，大病醫療保險可按50%報銷。

10000-10萬元，大疾醫療保險可按60%報銷。

金額超過10000元的，大疾醫保可按70%報銷。

【摘要】新農合重大疾病保險是在新農合基本醫療保險的基礎上實施的，賦予大額醫療費用二次報銷的權利。 據了解，新農合大病醫療保險的報銷比例至少為50%，5萬元以上至10萬元的部分賠償比例為60%。 1. 新農合重大疾病保險根據醫療費用水平進行賠償。

【摘要】新農合重大疾病保險是在新農合基本醫療保險的基礎上實施的，賦予大額醫療費用二次報銷的權利。 據了解，新農合大病醫療保險的報銷比例至少為50%，5萬元以上至10萬元的部分賠償比例為60%。

1. 新農合重大疾病保險根據醫療費用水平進行賠償。 參與患者按照現行新農合基本醫療保障政策獲得賠償後，從新農合重大疾病保險門檻中扣除個人每年累計合規醫療費用，賠償比例在5萬元以內為50%; 5萬元至10萬元之間的部分，補償比例為60%; 對於10萬元以上的部分，補償比例為70%。

2、按參與年份計算，年度上限線為25萬元。

如果參與者患有嚴重疾病並產生高額醫療費用，在根據現行新農合政策獲得賠償後，超過門檻需要由個人承擔的符合條件的醫療費用部分將由大病保險承保。

起跑線由各市劃區設定，原則上不高於15000元。 未來將根據統計資料和實際情況進行調整。 原則上，每年確定一次。 對符合醫療救助條件的（農村貧困戶），最低繳費額度降低50%。

在最高繳費限額內，醫療費用越高，繳費比例越高，最低報銷比例不低於50%，使居民擺脫“因病致貧、因病返貧”的困境。

法律分析：農村大病醫療保險的報銷範圍包括白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、嚴重精神疾病、耐藥結核病等20種重大疾病。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法實施細則》 第八條 被保險人在約定醫療機構發生的醫療費用，符合基本醫療保險藥品清單標準的，應當按照國家規定從基本醫療保險中支付; 診療專案和醫療服務設施。

如果被保險人確實需要緊急救治或搶救，可以在非約定醫療機構就醫; 救助必須使用的藥物範圍可以適當放寬。 被保險人急救醫療服務的具體管理辦法，由總體規劃區根據當地實際情況制定。

法律分析：農村合作大病醫療保險範圍：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、嚴重精神疾病、耐多藥結核病、愛滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗塞、血友病等的初次或主要診斷。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在老年、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法獲得國家和社會物質援助的權利。

第七十二條 在協調區域內設立社會保險機構。 根據工作需要，經當地社會保險行政部門和事業單位機構管理機關批准，社會保險服務機構可以在本區域設立分支機構和服務網點。 社會保險機構的人事費用和辦理社會保險發生的基本經營管理費用，由同級財政部門按照國家規定予以保證。

第七十三條 社會保險機構應當建立健全經營管理制度、財務管理制度、保障管理制度、風險管理制度。 社會保險服務機構應當按時足額繳納社會保險待遇。

如果您參加新農合，並且患有22種重大疾病之一，一般可以申請報銷，但具體報銷範圍如下：

1.在新農合22種重大疾病範圍內;

2、就醫醫院為縣級、市級定點醫療機構;

3.城鄉居民最低生活保障領取者、因病貧困的農村家庭、五有保障的農村家庭、享受民政部門定期喪親津貼的重點優惠領取者、享受民政部門定期、數量生活補貼的60後退休職工、工會聯合會批准的極端貧困勞動者。

具體報銷是否取決於當地新農合大病保險單，符合大病補助標準，只要提交相關材料即可領取補助。

新農合大病醫療保險涵蓋20種重大疾病，包括農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、嚴重精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥結核病、愛滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、I.型糖尿病、 甲狀腺功能亢進、唇腭裂等。 患者住院費用實際報銷率不得低於70%，最高報銷率可達90%。

對於高額醫療費用，個人承擔的年度累計合規醫療費用可以超過當地統計部門上一年度城鎮居民年人均可支配收入和農村居民年人均純收入，具體金額由當地政府確定。