病歷修改與篡改的區別，病歷修改與病歷篡改的區別

病歷修改和偽造的主要區別如下：

1.性質不同

修改病歷是合法的，因為《病歷書寫基本標準》第七條、第八條規定“醫學實習生和試用醫務人員撰寫的病歷，應當由在醫療機構合法執業的醫務人員審閱、修改和簽字”。 “上級醫務人員有責任審查和修改初級醫務人員撰寫的病歷。

因此，修改病歷是合法的。

偽造病歷是違法的。 根據《醫療事故處理條例》第五十八條第二款規定：塗改、偽造、隱匿、銷毀病歷的。 衛生行政部門應當責令改正，給予警告。

2.含義不同：

修改病歷意味著修改病歷中的某些內容; 偽造病歷是完全製造一些虛假病例，這純粹是假的。

3.可靠性不同：

修改病歷只是對原案上的一些內容進行修改，具有一定的真實性; 偽造的病歷完全是假的，真實性很低。

合法與非法的區別。

出具虛假病歷、證明，或者買賣、使用偽造、變造的國家機關、人民團體、企業事業單位或者其他組織的公文、證明、證明檔案，屬違法行為; 購買、出售或使用虛假證書是違法的。 根據《執業醫師法》第三十七條的規定，醫師在執業活動中未親自檢查調查，在診斷、流行病學、流行病學等證明檔案或者與出生、死亡有關的證明檔案上簽字的，縣級以上人民衛生行政部門應當給予警告或者責令停止執業活動6個月以上1年以下; 情節嚴重的，吊銷其執業證書; 構成犯罪的，依法追究刑事責任。

《執業醫師法》第三十七條規定，醫師在執業活動中，未經親自檢查調查，在診療、流行病學、流行病學等證明檔案或者相關的生死證明書上簽字的，由縣級以上人民衛生行政部門給予警告或者責令停止執業活動6個月以上1年水平;情節嚴重的，吊銷其執業證書; 構成犯罪的，依法追究刑事責任。

法律分析：（1）性質不同：修改病歷是合法的，但篡改病歷是違法的; （2）可靠性不同：修改後的病歷只在原始病歷上修改，具有一定的真實性，被篡改的病歷為A，真實性很低。

法律依據：《中華人民共和國民法典》第一百二二條：患者在診療過程中受到損害，有下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規、規章和其他有關診療規範的規定; （二）隱瞞或者拒絕提供與爭議有關的醫療記錄的; （三）遺失、篡改、篡改或者非法銷毀病歷的。

法律分析： 1.病歷中的錯誤時間記錄一般不能認定為偽造或篡改病歷。

對於時間的錯誤記錄，如出院時間、手術時間、麻醉時間、其他醫療措施時間等，雖然記錄的時間與事實存在不符，但通常還有其他記錄可以證實正確的時間，這不符合人為欺詐的一般常識， 如果可以偽造，則應更改病歷中所有相關的時間記錄，以保持相對一致性，對於這些問題，一旦患者提出，醫療機構往往會在法庭上承認對方陳述的事實。因此，此類病歷中的瑕疵一般不能作為認定醫療機構偽造、篡改病歷的依據。

2.時間記錄影響對醫療行為的評價，可能被視為偽造或偽造醫療記錄。

如果相關時間記錄影響到對醫療行為適當性的判斷，醫療機構否認患者提出的異議，且該異議經後證實成立的，應綜合考慮案件事實，確定是否可以作為醫療機構偽造或篡改病歷的依據。

3、部分時間記錄的差異是主觀判斷，不能作為醫療機構不當行為的依據。

例如，手術時間的長短和相關症狀的出現時間，原告很難確定被告的行為不當。

違反病歷書寫規範的，可以作為醫療機構書寫病歷不當的證據，但是否達到認定病歷偽造、偽造的證據水平，應根據案件情況綜合考慮。

4.常見違反病歷書寫規範及法律後果的。

有一種使用刮擦、貼上、繪畫等方式來掩蓋或去除原始筆跡的行為。 這類行為是相關病歷書寫規範中明確禁止的行為，該行為客觀上可能導致原筆跡無法辨認，即無法確定相關事實的真實性，因此可以支援醫療機構的行為不當， 但能否據此推斷出醫療機構偽造、篡改病歷，應結合案件具體情況綜合考慮。並承擔賠償的民事責任; 有些情況下，只能認定病歷書寫不規範，衛生行政部門將對相關行為進行處罰。

法律依據：《中華人民共和國民法典》

第一百二十一十八條 患者在診療過程中遭受損害，醫療機構或者其醫務人員有過錯的，醫療機構負有賠償責任。

第一百二十二條 患者在診療過程中受到傷害，有下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規、規章和其他有關診療規範的規定;

（二）隱瞞或者拒絕提供與爭議有關的醫療記錄的;

（三）遺失、篡改、篡改或者非法銷毀病歷的。

法律分析：在醫療事故案件中，患者可以證明醫院隱瞞或拒絕提供與糾紛有關的病歷; 如果醫院偽造、偽造或銷毀病歷，法院將直接推定醫療機構有過錯，並承擔賠償責任。 作為證據，病歷必須符合真實性、合法性和相關性的要求。

認定“偽造或者偽造病歷”，並不否定病歷證據的真實性。 當事人的病歷只要是醫院提供的，就符合證據真實性和相關性的要求。 所謂“造假或造假病歷”，只是判定醫療機構診療中是否存在造假或者造假病歷。

該法案“應包括確定病歷的書面形式和確定實質內容。 “行為”可以在專家證人的幫助下確定，以協助確定或司法評估。

法律依據：《中華人民共和國民法典》第1222條 患者在診療過程中受到損害，有下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：

1）違反法律、行政法規、規章和其他有關診療規定的;

（二）隱瞞或者拒絕提供與爭議有關的醫療記錄的;

（三）遺失、篡改、篡改或者非法銷毀病歷的。

法律分析：（1）性質不同：修改病歷是合法的，但篡改病歷是違法的; （2）可靠性不同：修改後的病歷只在原始病歷上修改，具有一定的真實性，殘留和篡改的病歷為A，真實性很低。

法律依據：《中華人民共和國民法典》第一百二二條：患者在診療過程中遭受損害，有下列情形之一的，應當推定醫療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規、規章和其他有關診療規範規定的;（二）隱瞞或者拒絕提供與爭議有關的醫療記錄的; （三）遺失、篡改、篡改或者非法銷毀病歷的。