詢問如何識別醫源性膽管損傷

膽石切開術：目前沒有這樣的手術方法，我想你可能是指腹腔鏡膽囊切除術。 因為如果切開膽囊取出結石，這種手術方法並不複雜，但經過百年的實踐，這種手術方法早已被歷史長河拋棄。

由於膽結石是膽囊炎症的一種表現，膽囊的慢性炎症不能通過簡單地去除結石來消除，因此據報道，膽結石的發生率在半年內達到60%-80%以上。

對於您描述的情況，確實有兩種可能性：1正如外科醫生所描述的那樣，這是mirizzi症候群，其中膽囊頸部的膽結石被嵌頓，壓迫膽總管，導致膽總管潰瘍，甚至形成膽總管 - 膽囊瘻。

2.正如你所懷疑的那樣：腹腔鏡手術期間膽管丟失，強制膽管空腸造口術。

無論哪種情況，由於膽管沒有擴張，膽腸吻合的難度都相當高，手術時間長並不能解釋問題。

要確定上述兩個條件，必須：1術前影像學檢查，結石大小，有無嵌頓等，有無Mirizzi症候群的可能; 2.

也可以推斷外科醫生在手術記錄中記錄的術中探查和膽管空腸口病模式; 3.從書中移除的石頭的形狀和大小。

建議：如果您很有可能懷疑，建議您封存案件並要求進行醫療事故評估，因為腹腔鏡膽道損失屬於醫療事故的範疇。

1.醫源性膽管損傷J的鑑別及其難度，根本無法鑑別，許多開腹手術後才發現膽管炎症嚴重化膿而破裂。

2 膽管被結石卡住，前期很痛，如果區域性膽管長期卡住，會出現缺血性壞死，甚至化膿，疼痛可能會緩解。

3 如果操作順利，總時間約為 4---6 小時。

膽結石儲存，可能是指保膽手術，樓上說得有點含糊不清，在建議手術開始時，膽腸吻合一般在3-5小時左右。

別擔心，這個手術大約需要5個小時，而且疼痛仍然很痛。

這可能非常大，醫生也會在手術前向患者家屬解釋這種可能性。 有些情況無法通過檢查發現，例如膽道畸形、膽管狹窄、膽管感染和潰瘍、多發性結石或異常結石形狀等。 膽道空腸造口術技術性強且難度大，可能需要幾個小時。

本文作者：湖南中醫藥大學第一附屬醫院普外科主任醫師張文興（主任醫師）， 醫源性膽管損傷是指腹部手術時膽管的意外損傷，通常是肝外膽管損傷。 它主要見於膽道手動渣手術，尤其是膽囊切除術，但也可發生在胃切除術、肝破裂修復術和肝切除術中。

此外，內窺鏡括約肌切開術（EST）也與膽管損傷有關。

1.解剖學因素。

膽囊三角變異很常見，主要是右側肝旁導管的出現，以及囊管與肝外膽管交界處的異常。 嵌頓的結石增加了解剖結構的複雜性。 除膽管變異外，肝動脈和門靜脈也存在分支異常。

手術過程中意識模糊容易導致出血，在血泊中夾層膽囊三角區容易造成膽管損傷。 因此，熟悉膽管變異是手術成功的關鍵。

2.病理因素。

例如，在急性化膿性膽管炎、壞疽性膽囊炎、慢性萎縮性膽囊炎、Mirizzi症候群等情況下，膽囊及周圍組織出現水腫、充血、炎症、內瘻等症狀，難以辨別正常解剖關係，增加手術難度。 同時，也增加了發生事故的可能性。 此外，慢性十二指腸潰瘍在胃切除術中可能會由於周圍組織的炎症和粘連、肝十二指腸的解剖學變化以及膽管與潰瘍之間的距離縮短而損害膽管甚至門靜脈。

3.技術因素。

外科醫生的經驗和外科醫生的認真程度是膽囊切除術成功的重要因素。 此外，術中麻醉、術中照明、暴露、患者是否肥胖都是影響手術成功與否的因素。 除上述原因外，腹腔鏡器械本身的技術條件也是LC期間膽管損傷的潛在危險因素。

首先，外科醫生受到二維攝像系統的影象和視野缺乏清晰度的影響。 其次，外科手術只能通過器械完成，不能用手觸控，缺乏經驗。 此外，當光源和透鏡將膽囊拉向右頭時，膽囊的頸部會阻塞膽囊三角，使膽總管與膽總管的夾角變小，容易將膽總管誤認為膽總管是膽總管和結紮。

當膽總管較厚或較短或平行於膽總管時，更可能發生。 此外，LC手術後遲發性高膽管狹窄也很常見，這與使用電外科和電凝術引起的肝外膽管電熱損傷有關。

膽道損傷的病死率約為5%，常見於殘疾人。 如果損傷不能修復，發作性膽管炎和繼發性肝病是不可避免的。 狹窄手術矯正的成功率為90%。

在一些最狹窄的中心，他們的經驗表明，在多次經歷後仍未解除梗阻的患者也可以獲得更好的結果。 因此，肝移植不是這些疾病的考慮因素**。