重大疾病醫療保險涵蓋哪些疾病，重大疾病醫療保險涵蓋哪些疾病

1. 大病醫療保險涵蓋哪些疾病？

1、大病醫療保險主要包括20種疾病，分別是：兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、嚴重精神疾病、耐藥結核、愛滋病感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I.型糖尿病、甲狀腺功能亢進、急性心肌梗塞、腦梗塞、結腸癌、直腸癌。 醫療保險一般是指基本醫療保險，是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的社會保險制度。

2、法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條。

符合基本醫療保險藥品清單、診療專案、醫療服務設施標準、急救醫療費用的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險中支付。

第29條.

被保險人應由基本醫療保險**支付的部分醫療費用，由社會保險經辦機構、醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門、衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，便利被保險人享受基本醫療保險待遇。

2、住院和大病醫療保險如何報銷。

住院危疾醫療保險報銷步驟：

1、重症患者住院後，應先將診斷證明、基本醫療保險診療手冊等資料送至所在醫院醫保部門登記核實，以免影響住院醫療費用的報銷。

2、門診醫療費用需按規定時間報銷，肝硬化等23種疾病一年有2次門診報銷機會，白血病等7種疾病每季度末有1次申請機會。

重大疾病保險包括重症和危疾保險，包括重症和危及生命、生活質量無法保證、無法照顧自己、疾病預後不良、壽命嚴重縮短等。

目前，我國重大疾病保險納入的疾病約有20種，包括白血病、嗜鉻細胞瘤、小細胞肝癌、急性心肌梗死等惡性腫瘤，急性心肌梗死是指由心肌缺血引起的不可逆的心臟梗死。

包括：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦卒中後遺症、大器官移植或造血幹細胞移植、冠狀動脈旁路移植術（或冠狀動脈旁路移植術）、終末期腎病（或慢性腎衰竭尿毒症期）、多肢缺失、良性腦腫瘤、慢性肝衰竭失代償、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症等。

1.惡性腫瘤。

指惡性細胞不受控制的進行性生長和擴散，浸潤和破壞周圍的正常組織，並可經血。 輸卵管、淋巴管和體腔擴散到身體其他部位的疾病。 通過病理檢查確診。

臨床診斷屬於世界衛生組織疾病和相關健康問題國際統計分類 （ICD-10） 下的惡性腫瘤類別。

2.急性心肌梗死。

指冠狀動脈閉塞導致相應部位供血不足所致的部分性心肌壞死。 必須至少滿足以下三個條件：

1）典型臨床表現，如急性胸痛;

2）近期心電圖變化提示急性心肌梗死;

3）診斷性心肌酶或肌鈣蛋白公升高，或與急性心肌梗死一致的動態變化;

4）發病90天後，確認左心室功能下降，如左心室射血分數小於50%。

3.腦卒中後遺症。

它是指腦血管突然病變引起的腦血管出血、栓塞或梗塞，並導致神經系統永久性功能障礙。 神經系統永久性功能障礙，定義為疾病診斷後 180 天內剩餘的以下一種或多種疾病：

1）乙個或多個肢體完全喪失功能;

2）完全喪失語言能力或咀嚼和吞嚥能力;

3）完全喪失獨立生活能力，不能獨立進行日常生活六項基本活動中的三項或三項以上。

4.主要器官移植或造血幹細胞移植。

主要器官移植是指因器官衰竭而對腎臟、肝臟、心臟或肺進行同種異體移植。

5.冠狀動脈旁路移植術（或冠狀動脈旁路移植術）。

指最嚴重的冠心病，實際進行了開胸手術的冠狀動脈旁路移植術。 冠狀動脈支架置入術、心導管插入術球囊擴張術、雷射射頻技術等非開胸手術介入手術和腹腔鏡手術均不包括在內。

《中華人民共和國社會保險法實施細則》按照中國保險業協會和中國醫師協會共同制定的《重大疾病保險醫學定義》共同制定了重大疾病保險的定義，包括：1）惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤 2）急性心肌梗死 3）腦卒中後遺症——永久性功能障礙 4） 主要器官移植或造血幹細胞移植 - 同種異體移植 5） 冠狀動脈旁路移植術（或冠狀動脈旁路移植術） - 需要開胸手術。

定義嚴重疾病有不同的標準。 從倫理學的角度來看，它是一種容易危及生命和死亡的疾病; 從經濟角度來看，這是一種過於昂貴的疾病; 從醫學的角度來看，這意味著基層看不到大醫院必須看到的疾病。 我們實施按成本定義的重大疾病保險。

原衛生部新農合主要醫療保險從疾病型別入手，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。 但是，這一次明確要求定義基於高額醫療費用的發生。 當個人自付費用的自付費用部分超過一定金額時，會給家庭帶來災難性的醫療費用，這種疾病是一種嚴重的疾病。

未來，中國將推動新農合重大疾病保險向重大疾病保險的平穩過渡。

根據世界衛生組織對家庭“災難性醫療支出”的定義，如果乙個家庭的災難性醫療支出超過或超過家庭一般消費的 40%，則被視為發生了災難性醫療支出。 由於各地收入不同，標準也不同。 “最重要的是建立居民應對災難性醫療費用的止損機制，從而提高醫療保障體系的保障功能。

這將更好地反映公平性。 ”

法律依據中華人民共和國社會保險法實施細則

醫療保險中的大病不僅僅是疾病的種類，也只是醫療費用超過基本醫療保險報銷上限後啟動的特殊專案**。

一般情況下，醫療保險基本醫療報銷上限為8萬元，報銷超過8萬元的部分由大病醫療保險報銷。 一般危疾醫療保險的賠償上限為180,000。 基本醫療保險+大病醫療保險共可報銷26萬元。

看起來很多，但如果真的需要報銷到26萬，實際費用會超過40萬。 由於現在嚴重疾病依賴進口藥品，這些藥品和**費用大多是自費的。

重大疾病保險的定義是高額醫療費用的發生，而不是特定疾病，因此沒有特定型別的疾病。

危疾保障包括：兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、乳癌、宮頸癌、嚴重精神疾病、耐藥結核病、愛滋**感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲狀腺功能亢進、急性心肌梗塞、腦梗塞、結腸癌、直腸癌。

重大疾病保險的覆蓋範圍要與城鎮惠山居民醫療保險和新型農村合作醫療制度相銜接。 城鎮居民醫療保險和新農合應當按照政策規定提供基本醫療保障。 在此基礎上，重大疾病保險主要保障被保險人（合併）患大病發生高額醫療費用時，在醫療保險和新農合賠償金之後，城鎮居民需要承擔的符合條件的醫療費用。

對於高額醫療費用，個人承擔的年度累計合規醫療費用可以超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民人均可支配收入和上一年度農村居民人均純收入作為判斷標準，具體干擾金額由當地政府確定。