重大疾病醫療保險涵蓋哪些重大疾病，重大疾病醫療保險涵蓋哪些疾病

重大疾病保險涵蓋特定危疾，如惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦卒中後遺症、重大器官移植或造血幹細胞移植、冠狀動脈旁路移植術、終末期腎病、多肢喪失、急性或亞急性嚴重肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝衰竭、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症、深度昏迷、雙耳耳聾、 雙眼失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重的阿爾茨海默病等。

[法律依據]。《社會保險法》第二十八條。

符合基本醫療保險藥品清單、診療專案、醫療服務設施標準、急救醫療費用的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險中支付。

第29條.

被保險人應由基本醫療保險**支付的部分醫療費用，由社會保險經辦機構、醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門、衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，便利被保險人享受基本醫療保險待遇。

以上只是結合本人對法律的理解，最新資訊請慎重參考！

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1、目前我國對“大病醫療保險”的“大病”類別尚無明確統一的定義。 根據此前由中國保險業協會和中國醫師協會聯合制定的重大疾病保險定義，共明確了25種重大疾病，包括：

1）惡性腫瘤 – 不包括一些早期惡性腫瘤。

2）急性心肌梗死。

3） 中風後遺症 – 永久性功能障礙。

4）主要器官移植或造血幹細胞移植-同種異體移植。

5）冠狀動脈旁路移植術（或冠狀動脈旁路移植術）——需要開胸手術。

6） 終末期腎病（或慢性腎功能衰竭、尿毒症期）——需要透析**或腎移植。

7） 多發性肢體喪失 – 完全斷開連線。

8）急性或亞急性嚴重肝炎。

9） 良性腦腫瘤 – 開顱手術或放療**。

10） 失代償性慢性肝衰竭 – 不包括酒精或藥物濫用。

11）腦炎後遺症或腦膜炎後遺症——永久性功能障礙。

12） 深度昏迷 – 不是由酗酒或吸毒引起的。

13） 雙耳耳聾——永久不可逆轉。

14） 雙眼失明 – 永久性和不可逆性。

15） 癱瘓 — 永久完全癱瘓。

16） 心臟瓣膜手術 - 需要開胸手術。

17） 嚴重的阿爾茨海默病——完全喪失獨立生活的能力。

18） 嚴重腦損傷——永久性功能障礙。

19） 嚴重的帕金森病——完全喪失獨立生活的能力。

20） 嚴重燒傷——至少佔體表面積的 20%21） 嚴重原發性肺動脈高壓——伴有心力衰竭體徵。

22） 嚴重的運動神經元疾病 – 完全喪失獨立生活的能力。

23） 語言能力喪失 – 完全喪失和陽性至少 12 個月。

24）嚴重的再生障礙性貧血。

25） 主動脈手術 - 需要開胸或剖腹手術。

2. 大病醫療保險不承保哪些內容？

1、未經批准到非定點醫院就醫（緊急搶救除外）;

2、因職業病、工傷或工傷;

3、交通事故造成的傷害;

4、因自身違反國家法律法規而造成的傷害;

5、因責任事故引起的食物中毒;

6.由自自殺引起（精神病發作除外）;

7、因醫療事故造成的傷害;

8、按國家、市規定，醫療費用自理。

重大疾病保險包括重症和危疾保險，包括重症和危及生命、生活質量無法保證、無法照顧自己、疾病預後不良、壽命嚴重縮短等。

目前，我國重大疾病保險納入的疾病約有20種，包括白血病、嗜鉻細胞瘤、小細胞肝癌、急性心肌梗死等惡性腫瘤，急性心肌梗死是指由心肌缺血引起的不可逆的心臟梗死。

包括：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦卒中後遺症、大器官移植或造血幹細胞移植、冠狀動脈旁路移植術（或冠狀動脈旁路移植術）、終末期腎病（或慢性腎衰竭尿毒症期）、多肢缺失、良性腦腫瘤、慢性肝衰竭失代償、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症等。

1.惡性腫瘤。

指惡性細胞不受控制的進行性生長和擴散，浸潤和破壞周圍的正常組織，並可經血。 輸卵管、淋巴管和體腔擴散到身體其他部位的疾病。 通過病理檢查確診。

臨床診斷屬於世界衛生組織疾病和相關健康問題國際統計分類 （ICD-10） 下的惡性腫瘤類別。

2）急性心肌梗死。

指冠狀動脈閉塞導致相應部位供血不足所致的部分性心肌壞死。 必須至少滿足以下三個條件：

1）典型臨床表現，如急性胸痛;

2）近期心電圖變化提示急性心肌梗死;

3）診斷性心肌酶或肌鈣蛋白公升高，或與急性心肌梗死一致的動態變化;

4）發病90天後，確認左心室功能下降，如左心室射血分數小於50%。

3.腦卒中後遺症。

它是指腦血管突然病變引起的腦血管出血、栓塞或梗塞，並導致神經系統永久性功能障礙。 神經系統永久性功能障礙，定義為疾病診斷後 180 天內剩餘的以下一種或多種疾病：

1）乙個或多個肢體完全喪失功能;

2）完全喪失語言能力或咀嚼和吞嚥能力;

3）完全喪失獨立生活能力，不能獨立進行日常生活六項基本活動中的三項或三項以上。

4.主要器官移植或造血幹細胞移植。

主要器官移植是指因器官衰竭而對腎臟、肝臟、心臟或肺進行同種異體移植。

5.冠狀動脈旁路移植術（或冠狀動脈旁路移植術）。

指最嚴重的冠心病，實際進行了開胸手術的冠狀動脈旁路移植術。 冠狀動脈支架置入術、心導管插入術球囊擴張術、雷射射頻技術等非開胸手術介入手術和腹腔鏡手術均不包括在內。

大病保險是以解決“因病致貧、因病返貧”為目的，對城鄉居民因重病產生的高額醫療費用進行報銷，使絕大多數人不再因病陷入經濟困難。

2012年8月24日，國家發展改革委、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部、保險監督管理委員會印發《關於開展城鄉居民大病保險的指導意見》。

針對城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療體系的重大疾病負擔沉重，應引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民大病負擔，大病醫療保險報銷比例不低於50%。

《中華人民共和國社會保險法實施細則》按照中國保險業協會和中國醫師協會此前共同制定的重大疾病保險醫學定義，共同制定了重大疾病保險的定義，包括：1）惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤 2）急性心肌梗死 3）腦卒中後遺症——永久性功能障礙 4） 主要器官移植或造血幹細胞移植 - 同種異體移植 5） 冠狀動脈旁路移植術（或冠狀動脈旁路移植術） - 需要開胸手術。

定義嚴重疾病有不同的標準。 從倫理學的角度來看，它是一種容易危及生命和死亡的疾病; 從經濟角度來看，這是一種過於昂貴的疾病; 從醫學的角度來看，這意味著基層看不到大醫院必須看到的疾病。 我們實施按成本定義的重大疾病保險。

原衛生部新農合主要醫療保險從疾病型別入手，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。 但是，這一次明確要求定義基於高額醫療費用的發生。 當個人自付費用的自付費用部分超過一定金額時，會給家庭帶來災難性的醫療費用，這種疾病是一種嚴重的疾病。

未來，中國將推動新農合重大疾病保險向重大疾病保險的平穩過渡。

根據世界衛生組織對家庭“災難性醫療支出”的定義，如果乙個家庭的災難性醫療支出超過或超過家庭一般消費的 40%，則被視為發生了災難性醫療支出。 由於各地收入不同，標準也不同。 “最重要的是建立居民應對災難性醫療費用的止損機制，從而提高醫療保障體系的保障功能。

這將更好地反映公平性。 ”

[法律依據]。中華人民共和國社會保險法實施細則