如何檢測鏈球菌感染以及如何區分鏈球菌和腸球菌

診斷基於鏈球菌感染的患病率、患者的暴露史和特徵性臨床表現。 有些可以僅根據臨床表現（如丹毒）確診，而另一些則需要對感染部位的分泌物和血液進行細菌培養以確認診斷。

腸球菌是革蘭氏陽性球菌，圓形或橢圓形，排列成單對或成對或短鏈，無芽，無鞭毛，是需氧或兼性厭氧菌。 這種細菌對養分的要求很高，需要高鹽（、高鹼（、40%的膽汁培養基和10-45的環境生長。 在含血清培養基上生長良好。

在血板上培養37小時18小時後，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直徑圓形菌落，不同菌株表現出不同的溶血現象。 它與同家族的鏈球菌有很大不同，因為它對高鹽和膽汁培養基具有生化耐受性，並且對許多抗菌藥物具有固有的耐藥性。 在40%膽汁培養基中，七葉苷可分解，氧化酶和接觸酶試驗均為陰性，大多數菌株可水解吡咯烷酮-萘醯胺（PYR）。

球形或橢圓形，直徑，多呈鏈狀，短的由4 8個細菌組成，較老的由20 30個細菌組成。 鏈的長度與菌株和生長環境有關，在液體介質中形成的鏈長比在固體介質中形成的鏈長。 大多數幼菌可以看到透明質酸形成的莢膜，如果培養時間延長，莢膜可以被細菌自身產生的透明質酸酶分解並消失。

無孢子，無鞭毛，pimbimal樣結構，含有M蛋白，革蘭氏染色陽性。

急性腎炎發病後，來自咽部或**感染病灶的細菌培養陽性率一般僅為20%-30%，在早期使用過青黴素**的患者中不易發現。 鏈球菌感染後，機體可以對細菌的成分及其產物產生相應的抗體，因此對此類抗體的檢測常用於確認前驅鏈球菌感染，常用的抗體檢測如下：

1）抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）：溶血素是一種含有硫化物和氫基的蛋白質，具有很強的抗原性，急性鏈球菌感染後腎炎陽性率為50%-80%。它通常出現在鏈球菌感染後 2-3 周，滴度在 3-5 週時達到峰值並逐漸降低; 50%的患者在半年內恢復正常，75%的患者在1年內轉為陰性，部分患者持續較長時間。

在判斷測量結果時應注意以下幾點：ASO滴度的增加僅表明近期已發生鏈球菌感染，與急性腎炎的可能性和疾病的嚴重程度沒有直接關係; 在感染早期給予特定抗生素**的患者會影響其陽性率; 膿疱病引起的急性腎炎滴度可能不會公升高; 一些鏈球菌菌株（如12型）不產生溶血素，不引起血盤溶血，不引起ASO反應; 高脂血症也會影響 ASO 檢測結果。

2）抗DNASEB和抗HASE：在膿疱病引起的急性腎炎中陽性率高。其正常值因季節、年齡等因素而異，因此建議多次測量，當滴度高出2倍以上時，表明近期有鏈球菌感染。