高分詢問膽管炎的治療 140

膽管炎多是由膽汁反流引起的，腸道細菌侵入！ 主要是g細菌！

我不會詳細說明為什麼！

我建議你還是留在醫院輸液**，就可以回家了！

原因很簡單，口服藥物，療效比較差，不能在膽管內形成有效的藥物濃度，如果不盡快徹底，會引起粘連，繼發性梗阻的情況會很麻煩，輸注**用G菌藥物，劑量較大，有利於維持藥物在膽管中的濃度， 大量液體進入，可起到洗滌作用，帶走細菌！

**在家主要是少食多餐，食軟，促進膽汁分泌排洩！ 其次，腸道用藥也可用於殺滅腸道有害菌（如口服慶達黴素），避免再次上行感染！！

別大意，此病可大可小，**及時，輸液就能治好！

如果失敗，梗阻等併發症可能需要手術！！

**方案：頭孢替坦和替硝唑輸注，至少7天！ 如果早期有高燒，黃膽汁（在化膿性膽管炎的情況下，加入方位酶）。

口服消炎利膽片，口服青大。

急性梗阻性化膿性膽管炎的最佳原則是什麼。

一旦發生急性梗阻性化膿性膽管炎，應採取積極搶救措施，在對抗休克和感染的同時，盡快緩解梗阻、排出膽汁、降低膽壓。

1）急救措施。

抗衝擊。 快速糾正有效迴圈血容量，改善微迴圈，補充血容量。

糾正酸中毒以及水和電解質失衡。

抗感染。 使用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素，但應盡可能避免使用氨基糖苷類抗生素，因為中毒性休克和腎功能不全在這些患者中很常見。 近年來引進的第二代和第三代頭孢菌素類是廣譜抗生素，對腎功能的損害較小，因此應使用。

此外，應注意控制厭食症合併感染，甲硝唑是首選藥物。

使用糖皮質激素可以提高應激能力，緩解毒血症，並減少內毒素對重要器官的損害。

心臟利尿，保護心、肺、腎功能。

預防出血傾向和瀰散性血管內凝血 （DIC）。

2）緩解膽道梗阻和引流膽道 急性梗阻性化膿性膽管炎最根本的原則是盡快進行有效的膽道減壓引流，消除化膿性膽汁擴散到血液中，減少嚴重併發症的發生。值得一提的是，抗菌藥物和其他急救措施並不能替代膽道減壓引流，而是一種支援和補充工具。 目前急診膽道減壓引流的方法可分為急診手術膽道引流和急診非手術膽道引流。

膽管炎的用藥原則。

甲硝唑可用於對抗感染。 A或B類頭孢菌素類也可使用，B類消炎利膽片或利膽石湯可用於利膽;免疫抑制劑潑尼松和硫唑嘌呤。 肝臟保護給予肝胺、肝胺、天冬氨酸鉀鎂注射液等; 補液，糾正水分和電解質平衡，適當輸血，並補充白蛋白、脂肪乳劑等“C”中藥以加強支援**。

打針、口服消炎利膽片也沒關係，掛一瓶7天也沒關係，具體來說愛依2瓶1天還能靠什麼，我忘了

真實經驗不是隨機複製的。

梗阻性膽管炎的定義不明確，可以說是梗阻引起的膽管炎。 大多數膽管炎實際上是由膽道梗阻併發膽道感染引起的。

無論膽道梗阻的原因是什麼，都必須解決膽道梗阻。 如果膽道梗阻是由結石引起的，可以通過手術或內窺鏡取石來緩解膽道梗阻。 如果是由腫瘤引起的膽道梗阻，則需要積極**腫瘤。

如果是早期腫瘤，可以進行腫瘤切除和膽腸吻合術。 如果腫瘤進展嚴重，可以放置支架以疏通膽管，從而控制感染並治癒膽管炎。

膽管炎是一種陽性原發性疾病，需要針對膽道梗阻進行治療。

1.慢性膽管炎。

手術方法用於去除阻塞因素並確保膽道引流順暢。 在急性發作中，首先控制感染，只有在病情穩定後才進行手術。 切開膽管以去除結石或蛔蟲，並引流 T 管。

如果有奧德制括約肌狹窄，可以做括約肌成形術，如果有下膽總管梗阻，可以進行膽總管十二指腸吻合術或膽道橢圓形 roux-y 吻合術等膽道腸內引流術。 為了緩解感染的病變，應切除膽囊。 在肝內膽管狹窄患者中，有必要徹底了解病理變化並緩解梗阻的原因。

例如，切開肝內膽管狹窄段，取出肝內結石，然後進行ROUX-Y膽管空腸造口術。 反流性膽管炎易發生在奧德夏普成形術和膽管十二指腸吻合術後。

2.急性膽管炎。

手術可去除膽管梗阻，降低膽管壓力，並順利引流。 然而，在疾病的早期階段，當急性單純性膽管炎不太嚴重時，可以首先使用非手術方法。

非手術無效**，由單純性膽管炎進展為急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時進行手術**。 非手術**包括使用解痙藥、鎮痛藥、利膽藥，其中50%硫酸鎂溶液常有良好效果，用量為30-50ml一次或10ml，一日3次; 胃腸道減壓也是常用的; 大劑量廣譜抗生素的組合非常重要，雖然抗生素在膽管梗阻中的濃度達不到所需的濃度，但對菌血症和敗血症可有效，常用的抗生素有慶大黴素、氯黴素、先鋒黴素和氨西林。 應根據血液或膽汁培養和藥敏試驗調整適當的抗生素。

如果存在休克，應主動抗休克**。 如果非手術後 12 24 小時內沒有明顯改善**，應立即進行手術。 即使休克不容易糾正，也應尋求手術引流。

對於疾病開始時嚴重的病例，特別是黃疸很深的情況，應及時進行手術。 手術死亡率仍高達25-30%。 手術方法應簡單有效，以膽管切開術和引流為主。

應該注意的是，引流管必須放置在膽管梗阻的近端，因為梗阻遠端的引流無效且不能緩解。 如果條件允許，也可以切除。

1.**選擇（1）瀰漫性，膽管管腔4mm無論黃疸嚴重與否，都建議採用非手術**方法。 當條件合適時，應進行肝移植，以避免無效的手術治療。

2）區域性、節段性、肝外膽管4mm，嚴重黃疸可手術**。（3）膽管完全閉塞或長期梗阻性黃疸，導致肝功能差和腹水、水腫，可不手術**，效果不明顯，但預後較差時可進行手術探查。 2.

藥物**（1）免疫抑制藥物皮質類固醇已廣泛用於原發性硬化性膽管炎**，如潑尼松（潑尼松），服用數週至數月後效果明顯。 皮質類固醇不僅能抑制炎症，減少膽管壁纖維化，還具有直接利膽、黃疸的作用。 （2）抗生素 當患者出現膽管炎、腹痛、發熱等時，應加用抗生素**，但不建議長期使用。

3）青黴胺在促進尿液中銅的排洩中起主導作用（一些研究發現，原發性硬化性膽管炎患者的肝內銅水平公升高），但其確切療效仍有待進一步證實。（4）抗纖維化藥物秋水仙鹼具有抗纖維蛋白生成、抑制膠原合成的作用，對肝硬化有很好的療效，所以有人嘗試用它來治療原發性硬化性膽管炎。 但是，案件仍然很小，很難得出結論。

3.手術**（1）區域性狹窄患者適合內引流，切除膽總管狹窄段，行膽總管空腸造口術。 （2）膽管瀰漫性狹窄患者應進行外引流，應先放置較細的導管，然後每3個月更換一次導管，並逐漸增大導管直徑，導管放置至少1 2年，甚至終身。

3）原位肝移植 持續性黃疸合併膽汁性肝硬化或瀰漫性原發性硬化性膽管炎，上述手術方法無法矯正的患者，可能有肝移植的長期希望。

**慢性膽囊炎的民間療法。

1.肉桂心和鹿茸霜**慢性膽囊炎。

俞阿姨今年65歲，幾天前，她突然感到右上腹部劇烈疼痛。 而且，眼白發黃，食慾不振。 後來，她被醫院診斷為慢性膽囊炎，起初她服用了一些常規藥物，但收效甚微。

後來，經過朋友的介紹，我去找了一位老中醫，醫生說她是慢性膽囊炎的急性發作，因為她有黃疸、慢性腎炎、高血壓加上年齡，醫生建議採用第一種方法，溫脾腎，排肝膽。

2.慢性膽囊炎。

張先生患有胃炎，經常有厭食症，本來他並不在意，以為有胃病的病人厭食是正常的，但最近，他突然覺得自己的右上腹部與背部相連，有脹痛的感覺，莫名噁心，經常打嗝，胃脹， 而且不能吃油膩的東西。去醫院檢查後發現膽囊壁增厚，膽囊略有縮小，膽囊內可見幾個02厘公尺大小的強回聲光斑。

被診斷患有慢性膽囊炎。

醫生給他開了中藥處方：全瓜、柴胡、白牡丹30克，柑橘、法班夏、橘皮、槐花10克，竹茹、黃連6克，酒大黃（腰），連續服用6劑，病情基本緩解，然後， 醫生開了1劑藥，柴胡1 5克，白牡丹30克，整瓜30克，兩個半月後，B超膽囊大小正常，其他實驗室指標也在正常範圍內。

處方：肉桂心2克，鹿角霜片9克，紫蘇莖9克，姜半霞，廣辰梭子，雲茯苓，油炸六（神曲）松，12克德莫德，油炸川黃連l克，l隔日服用，服用7劑後，可有良好效果。

以上答案請先與中醫確認後再確認是否可行！

肝外膽管結石仍以手術**為主。

手術**的原理是：1

在手術過程中盡可能多地取石頭。

2.緩解膽道狹窄和梗阻，去除感染焦點。

3.術後保持膽汁引流，防止膽結石再生。

常見的手術方法如下：

1.膽總管切開術和結石清除術+T管引流。

2.膽腸吻合術。

3Oddi括約肌成形術。

4.內窺鏡括約肌切開術和結石取出術。 目前還沒有聽說過有什麼特殊藥物可以緩解膽管結石，併發膽汁性胰腺炎和膽管炎的風險很高！ 這兩種疾病的進一步發展是可怕的！

不方便告訴你太多！

還有一點是要明確診斷，結石在哪裡，結石大小，有無膽總管梗阻，全身黏膜有無黃染症狀，有無肝功能受損？ 只有了解具體情況，才能制定有針對性的方案。