腎小球濾過及濾過 5、腎小球濾過

當迴圈血液通過腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質，包括少量分子量小的血漿蛋白，可以過濾到腎囊的囊腫腔中，形成濾液。 在顯微穿刺方法中，使用顯微操縱器將外徑為6-10m的微玻璃插入腎小球的囊腫腔中。 將石蠟油注射到囊腫與腔相接的近端球狀小管中，以防止濾液進入腎小管。

直接進入膠囊腔的液體用微玻璃管進行微化學分析（圖8-2）。 分析表明，除了蛋白質含量極低外，葡萄糖、氯化物、無機磷酸鹽、尿素、尿酸和肌酐等各種結晶物質的濃度與血漿中的濃度非常接近，滲透壓和pH值也與血漿相似，從而證明膠囊液確實是血漿的超濾液。 兩個腎臟在單位時間（每分鐘）產生的超濾液量稱為腎小球濾過率 （GFR）。

據測定，體表面積腎小球濾過率約為125mlmin。 據此計算，雙腎每天和晚上從腎小球中濾出的血漿總量將高達180L。 這個值大約是體重的 3 倍。

腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為分數濾過。 計算出腎血漿流量為660ml min，因此濾過分數為：125 660 100=19%。

濾過分數顯示，流經腎臟的血漿中約有1 5個套有小球進入囊腫腔。 腎小球濾過率的大小由濾過係數（kfr）決定。

1.腎小球濾過產生原始尿液。

2.腎小管和集合管的重吸收。

3.腎小管和集合管的分泌和排洩。

當血液通過腎臟時，因為腎臟是由腎單位組成的。 腎單位還包括腎小球、腎囊和腎小管。 當通過腎小球時，大分子葡萄糖。

血細胞不能被過濾。 然而，其他小分子營養物質被篩入腎囊，然後腎小管重新吸收其他營養物質，其他廢物隨水排出體外。 當血液通過腎臟時，尿素、尿酸和過量的鈉會減少。

如果腎小球濾過膜的通透性受損，會導致蛋白潛血等滲漏，尿檢呈陽性，通常為陰性。

作用是阻斷蛋白質。

腎小球毛細血管壁中由腎囊細胞內皮細胞、基底膜和腎細胞裂孔膜三層結構組成的過濾屏障稱為濾過膜。 腎小球濾過膜由內到外有三層結構：腎小球囊的內皮細胞、基底膜和內臟上皮細胞（足細胞）。

內皮細胞之間有小孔，約500至1,000 a小溶質和水很容易通過這些小孔。

基底膜為連續無孔緻密結構，厚度為3200 3400A，表面覆蓋著凝膠狀物質，似乎以粘多醣為主，帶負電荷。

CG-GFR公式：

1.男性CCR=（140歲）體重（kg）血清肌酐（umol L）。

女性 CCR=（140 歲）體重 （kg） 血清肌酐 （UMOL L） 或男性 CCR=[（140 歲）體重 （kg）] 血清肌酐 （UMOL L）]。

2. 女性的計算結果 2.簡化 MRDR 的計算公式：

EGFR = （186 SCR） - （年齡） 如果是女性。

c-agfr = （186 scr） - （年齡） 如果女性中國人更正）。

SCR為血清肌酐（mg DL），血清肌酐的單位換算值為：1mg DL=umol L

EGFR的正常值為80-120ml min，GFR為腎小球預濾過率，是腎小球功能較為準確的臨床指標。 EGFR 是一種計算出的腎小球濾過率 （GLF），通過檢查血液和尿液肌酐值來計算。

EGFR的測定受年齡、性別、體重、藥物等因素的干擾，EGFR值一般高於女性，且年輕人高於老年人，隨著年齡的增長，EGFR值呈自然下降趨勢，孕期EGFR顯著公升高，產後恢復正常， 而一些藥物如利尿劑西咪替丁會干擾效果，因此有必要結合具體情況客觀評價紅棗用量的價值。

腎小球由小動脈組成，這些小動脈延伸到球囊中，分支挖空到 4 至 8 個日本毛細血管小葉的基部。 進入球囊的小動脈形成球囊動脈，並通過各級分支形成毛細血管環，每個環呈分葉狀，稱為毛細血管葉。 每個小葉的毛細血管匯聚成乙個球外小動脈，從血管的極點離開腎小球。

腎小球毛細血管袢之間有少量繫膜細胞和基質，在毛細血管袢中起輔助作用，具有收縮和擴張毛細血管的作用，調節毛細血管的血流量，並吞噬毛細血管基底膜上的沉積物，以維持基底膜的通透性。 毛細血管袢的壁是腎臟過濾血液的地方，稱為過濾膜。

1）分子大小的選擇性過濾：過濾膜的三層結構具有不同大小的小孔隙，只有小於其孔徑的材料分子才能自由通過。

2）分子電荷的選擇性過濾：濾膜的每一層都含有許多帶負電荷的物質，主要是醣蛋白。它們限制了帶負電荷的血漿蛋白的過濾。

有效腎小球濾過壓的降低為：

腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-（腎小球球囊壓+血漿膠體滲透壓）。 有效濾過壓力的降低可導致腎小球濾過率的降低。

相關性如下。 當大量失血、脫水等引起血容量不足或全身平均動脈壓降低時，腎小球毛細血管血壓降低，可導致有效腎小球濾過壓降低; 內向小動脈和流出小動脈的相對鬆弛直接影響腎小球毛細血管血壓，也引起腎小球有效濾過壓和腎小球濾過率的變化。

腎小球內壓一般恆定，但當尿路梗阻、腎小管梗阻、腎間質水腫壓迫腎小管時，腎小球內壓公升高，從而降低有效濾過壓，降低腎小球濾過率。 一般來說，血漿凝膠垂直早期體滲透壓的變化對有效腎小球濾過壓力沒有明顯影響。

腎小球濾過面積減少，腎臟有較大的代償儲備，切除乙個腎臟後，腎小球濾過面積減少50%，健康腎臟仍能代償其功能。 然而，當慢性腎炎進展時，大量腎單位被破壞，腎小球濾過面積極度縮小，可降低腎小球濾過率，引起腎功能衰竭。