誰有中醫病歷模板，中醫病歷模板

有一本關於中醫診斷的書。

門診病歷：

主訴日期和症狀體徵。

辯證法，規則。

食譜。 簽名。

現在一般省略了辯證法，規則的規則。 因為保守主義。

姓名：張 性別：女。

年齡：36歲國籍：漢族。

婚姻狀況：已婚 職業：工人。

描述： 尿頻、尿急、疼痛2周，加重2天，伴腰痛發熱。

現病史：2週前，因陰道不潔，尿頻尿急，排尿疼痛，當時休息後自行服用滷啶酸。 2天前，由於勞累後症狀加重，排尿短而澀澀，滴水刺痛，腰痛，發燒，發冷，口苦，排尿時有灼熱感，尿液暗黃渾濁，所以我來到了診所。

症狀：尿頻、滴漏刺痛、腰痛、發熱、寒戰、口苦、排尿時有燒灼感、尿液暗黃渾濁。 臨床實驗室。

病史：白帶，有時有陰道瘙癢史 2 年。 沒有其他重要的病史。

個人歷史：沒有特殊情況需要涵蓋。

月經史和婚姻史： 月經史： 15. 已婚。 生了1個兒子，10歲。 1 流產。

家族史：父母還活著，否認有家族遺傳性疾病史。

體格檢查：t：：18 p：96 b：120 75mmHg

總體狀況：意識清晰，精神良好，外表發熱，姿勢正常，言語清晰，無異味，舌紅，黃油膩，脈搏滑。

**黏膜和淋巴結：**和黏膜無黃色染色，無斑疹和瘰囊，淺表淋巴結不可觸及而腫大。

頭部、面部和頸部：頭髮有光澤，眼睛、耳朵、鼻子和嘴巴沒有異常。 頸部沒有僵硬，氣管居中，沒有膽。 臨床實驗室。

胸部：胸腔對稱，無畸形; 雙肺呼吸音清晰，無乾濕囉音; 心尖搏動和濁音正常，心率96次，節律均勻，無雜音。

腹部及背部：腹部平坦困難，腹部輸尿管上點有壓痛，無反跳壓痛，無可觸及腫塊; 肝臟和脾臟未達，膽囊無壓痛（墨菲徵陰性）。 雙側腎臟有叩診痛。

脊柱和四肢：無畸形、僵硬、脊柱叩診痛，活動無受限; 四肢正常，不腫脹。

前後陰及排洩：前陰、後陰未檢出（或未發現異常），尿液暗黃渾濁（或排洩物未雕出）。

神經系統：未發現異常。

實驗室檢查：尿液分析顯示少量蛋白質，白細胞+++ hp，紅細胞++hp，白細胞管型+LP。 全血細胞計數顯示白細胞。

109 L，中性粒細胞 84% 的霍爾細胞。 清潔中斷尿細菌培養顯示大腸桿菌，菌落105毫公升。

疾病鑑別和證候鑑別的依據：已知下陰不潔，渾濁之邪侵入膀胱，致濕熱，膀胱汽化，水道不利，故為淋病症候群，因此臨床症候群可看作尿頻、尿急、排尿困難等淋病症候群的見證。 濕熱積聚燃燒，膀胱汽化流失，故尿短，灼熱刺痛，溺水顏色暗黃渾濁; 腰部是腎臟的家，濕熱之邪侵入腎臟，可見腰痛和腎區叩診痛; 濕熱被遏制，邪惡與善良在爭奪，所以我們看到發燒、發冷和苦口; 舌頭發紅，苔蘚發黃油膩，脈搏滑溜溜的，都是濕熱的徵兆。

案例分析？ 患者姓名、性別、年齡。

主訴（可以新增到疾病史中）以及舌頭和脈搏的跡象。

診斷：中醫診斷，症候群型別。

治療： 處方：

分析處方。 例如：

患者張某某，女，32歲。

患者3天前出門感冒，今天早上醒來時感到頭暈、乏力、微寒、咳嗽、痰白、無出汗、發熱等，舌尖發紅，苔蘚薄白，脈搏飄。

診斷：外感（風寒、寒冷）。

規則：緩解表面，散去寒冷，在溫暖的溫度下出汗。

處方：麻黃湯劑。

分析：根據主訴和處方的組成進行分析就足夠了。

我不明白嗨，我。

一般我寫一套陰陽氣血，一套看、聽、問，還有一些中醫理論，最後是調理。

總結。 您好，親愛的，您的問題已經為您詢問過了，出院後，拿著您的身份證出院證明號碼，到醫院記錄室列印。 問題描述：

如今，許多城市沒有紙質醫療保險書籍。 一般居民領取醫療保險卡後，無法看到病歷上的字跡。 醫生開出需要診斷疾病的藥物，一種症狀對應於多種診斷。

有時，一些醫生會做出更隨意的診斷。 這也意味著，如果你不拿病歷、當前的病史和診斷，你就不知道，你不會記得，你可能會感到驚訝。 我不知道我的病史寫得有多好，診斷得有多好。

未來購買保險時，存在許多隱患。 最常見的情況是，當您購買保險時，但是當您提出索賠時（尤其是醫療保險，在病歷中被發現是原有疾病），就會因索賠被拒絕和保單無效而產生爭議。 然後建議您在每次就診後列印出您的電子病歷。

投保時做好健康通知，方便排除理賠隱患。

您好，親愛的，您的問題已經為您詢問過了，出院後，拿著您的身份證出院證明號碼，到醫院記錄室列印。 問題描述：現在很多城市沒有紙質醫保本。

一般居民領取醫療保險卡後，無法看到病歷上的字跡。 醫生開出需要診斷疾病的藥物，一種症狀對應於多種診斷。 有時，一些醫生會做出更隨意的診斷。

這也意味著，如果你不做病歷，現在的病史和診斷，你不知道，你也不會記住它，你可能會因為自己的驚訝而打電話給你的身邊的人。 我不知道我的病史寫得有多好，診斷得有多好。 未來購買保險時，存在許多隱患。

最常見的情況是，當您購買保險時，但是當您提出索賠時（尤其是醫療保險，在病歷中被發現是原有疾病），就會因索賠被拒絕和保單無效而產生爭議。 建議您在每次就診後列印出您的電子病歷。 投保時做好健康通知，方便排除理賠隱患。

門診病歷：

要求]病歷封面應清楚填寫患者姓名、性別、年齡、原籍地、職業、住址等，年齡不能寫“程”。如果是新發疾病，應以初始病歷的格式書寫; 如果是舊病複查，應以複查病歷的格式書寫。 新診斷患者的病史和體格檢查應更全面，以備隨訪參考。

門診病歷應由主治醫師在患者就診時填寫。

格式] 1初步諮詢形式：

分支，年，月，日。

主訴：現病史。

既史、個人史、家族史等（需要與疾病發作相關的病史或其他有意義的病史的簡要記錄）。

體格檢查：（主要記錄陽性體徵和有意義的陰性體徵）。

實驗室檢查結果。

特殊測試結果。

初步診斷。 處理及建議： （1）.

2） 醫師簽名：

2.後續形式：

分支，年，月，日。

病史：（1）最後一次診斷和治療後的狀況。

2）上次推薦檢查的結果。

體格檢查：（主要記錄陽性體徵和新的體徵陽性結果的變化）。

實驗室檢查和其他特殊檢查結果。

初步診斷：（如果診斷沒有改變，則無需再次寫診斷，如果診斷發生了變化，則應重新寫診斷。 ）

處理及建議： （1）.

2） 醫師簽名：

3 門診病歷封面見附頁。

示例]初步診斷示例。

內科：1994 年 3 月 20 日。

陣發性咳嗽半個月。

半個月前，他感冒後開始咳嗽，陣發性，不怕感冒發熱，無咯血和胸痛，伴有少量白色粘稠痰。 我已經服用了3天止咳糖漿，但效果不佳。

他有10多年的慢性咳嗽病史，被診斷為“慢性支氣管炎”，不吸菸。 否認結核病史。

體格檢查：血壓128 80mmHg，無呼吸困難，無唇紺，雙肺散在乾燥囉音，無濕囉音，心率90 min，節律，無雜音，腹部平坦無壓痛，肝脾無觸診，雙下肢無水腫。

全血細胞計數：HB120G L、WBC、N、

初步診斷：慢性支氣管炎急性加重。

處理：（1）胸部X光檢查。

2）託美黴素。

3） 複方甘草糖漿 10ml

醫師簽名：

隨訪示例。 內科：1994 年 3 月 25 日。

上述治療後，咳嗽略有緩解，痰不再咳嗽。

體格檢查：一般良好，無乾燥，雙肺可聞到溼囉音。

胸部 X 線檢查：雙肺斑紋增厚，無大病變，心臟陰影正常。

加工方法：（1）複方甘草糖漿10ml

2）託美黴素。

醫師簽名：